腹腔镜辅助阴式子宫切除手术适应证临床观察

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【摘要】 目的探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）术式的临床价值。方法 选择1997年5月至2005年5月间住院的LAVH 56例及阴式子宫切除术（TVH）56例，比较两组的手术时间，术中出血及术后并发症，术后排气时间，住院时间等。结果 LAVH组手术均成功，TVH组因2例合并子宫内膜异位症中转开腹手术。两组术中出血，术后排气时间，住院时间无显著差异。结论 对于同时需要切除附件或合并子宫内膜异位症的此类手术，则选择LAVH为宜。

【关键词】 腹腔镜；阴式子宫切除术；适应证

本院于1997年5月至2005年5月间，为56例有指征的患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH），并与同期阴式子宫切除术（TVH）56例相比较，探讨LAVH术式的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择1997年5月至2005年5月，在我院住院行LAVH和TVH者各56例，年龄36～68岁，两组子宫肌瘤各40例。合并卵巢囊肿者各3例，合并子宫内膜异位症5例，功能失调性子宫出血者各8例，术前B超及妇科检查证实两组子宫活动度好，均小于孕12周大小，细胞学检查均未发现恶性病变。

1．2 方法

1．2．1 LAVH组采用全麻，取膀胱截石位并头低位，常规穿刺形成气腹，置入腔镜及操作器械。对保留附件者电凝切断双侧圆韧带，输卵管峡部，卵巢固有韧带，电视直视下打开膀胱子宫反折腹膜。对合并卵巢囊肿者行囊肿剥除术，然后转为经阴道手术。

1．2．2 TVH组采用连续硬膜外麻醉，患者膀胱截石位，于膀胱附着子宫颈处稍下方0．3 cm处阴道壁上作环形切口，以食指分离膀胱宫颈间隙达其反折腹膜；同法分离子宫直肠间隙达后反折腹膜。依次钳夹、切断、缝合主韧带，骶韧带及两侧子宫血管；剪开前后反折腹膜；对无子宫肌瘤者，将子宫从前穹隆或后穹隆牵出，对有子宫肌瘤者，视子宫大小，肌瘤大小，肌瘤部位将肌瘤剥除，或子宫对半劈开，再将其从前穹隆或后穹隆牵出，随后依次钳夹、切断、缝合双侧圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带。检查各断端无渗血，关闭腹膜及阴道残端。

2 结果

LAVH组手术均成功，TVH组有2例因合并子宫内膜异位症中转开腹手术。无盆腔脏器损伤，无术中术后大出血。LAVH组均选用全身麻醉，麻醉费用及手术费用均较TVH组高且需用特殊的腹腔镜器械。两组术中出血量，术后排气时间，术后住院天数无显著性差异。两组手术各项指标见表1。

3 讨论

3．1 手术指征的合理选择是降低中转开腹率的关键，本组资料TVH组有2例因合并子宫内膜异位症中转开腹手术，在选择病例时，要了解子宫的活动度，尤其是对子宫腺肌病、子宫内膜异位症等患者，如果子宫后壁与直肠前壁有致密粘连，则属手术禁忌证，以免损伤肠管[1]。

3．2 LAVH在电视直视下分离盆腔粘连，剥除卵巢囊肿，打开膀胱子宫反折腹膜，避免了LVH术式盲目打开反折腹膜时对盆腔脏器的损伤，LAVH术式安全、实用，是被采用较多的腹腔镜子宫切除术，它扩大了阴式子宫切除术的范围，使那些需要开腹切除子宫的患者避免了开腹手术[2]，使那些不能经阴道切除子宫的患者能在腹腔镜辅助下完成子宫切除术，它的最佳适应证是：①有子宫切除指征；②无阴道狭窄；③经阴道子宫切除困难或伴有附件切除；④合并有子宫内膜异位症。但该手术多需全麻，麻醉费用和手术费用高，手术时间长，手术所用器械及人员多，腹腔穿刺及气腹所至并发症均为LVH所不能发生的。

3．3 LAVH利用腹腔镜易于松解盆腔粘连及处理并存病变的特点，扩大了子宫切除的范围，避免了盆腔脏器的损伤，LAVH因一部分手术经阴道进行，选择切除的子宫大小，宜在孕3月内，如子宫过大经阴道无法取出者，可在腹腔镜下剔出肌瘤或用子宫切除器旋切部分宫体后取出，对于阴道狭窄、严重的子宫内膜异位症者慎重考虑进行LAVH手术。对于子宫颈糜烂中度以上、子宫颈肥大，子宫腺肌病，盆腔子宫内膜异位症患者，倾向于选择LAVH手术。

参考文献

［1］ Kim DH, Bae DH, Hur M, et al . Comparison of classic intrafasialsupracervicalhysterectomy with total laparoscopic and laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy.J Am Assoc Gynecol Laparose,1998,5(3):253-260.

［2］ 刘彦. 实用妇科腹腔镜学.北京科学技术出版社,2000:160.