膝骨性关节炎中医药治疗概况

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[摘要]膝关节骨性关节炎(简称OA)是一种退行性关节病,多见于中老年人,其临床表现为关节疼痛、僵硬,肿胀伴活动受限。中医药治疗该病有较大的优势,特别是中药内服配合外用,综合疗法,效果较好。

[关键词]膝关节;骨性关节炎;中医药治疗

[中图分类号]R274

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)12-0139-02

膝关节骨性关节炎(简称OA)是一种退行性关节病,多见于中老年人,其临床表现为关节疼痛、僵硬,肿胀伴活动受限。据文献报道,在我国50岁以上人口,OA发病率为5%左右,60岁以上发病率为25%,其中有15%有明显症状[1],分原发性和继发性两种,继发性多有局部外伤,手术等病史,通常所指膝骨性关节炎,属于原发性这一类。我国正在进入老龄化社会,而老年OA的发病率也呈上升趋势,是影响中老年人生活和工作质量的主要原因之一。

中医药治疗该病有较大的优势,特别是中药内服配合外用,综合疗法,效果较好,被临床广泛使用,已有大量文献报道,现综述如下:

1 中药内服疗法

中医认为膝骨性关节炎属“痹证”、“骨痹”范畴,多由于年老体虚,气血不足,筋骨失养,易受风寒湿邪侵入而发病,病因病机较复杂,属本虚标实,临床上单证以寒湿阻络,湿热阻痹,气滞血瘀,和肝肾亏虚为多见[2],治疗大体可分为补益肝肾,强筋健骨,活血化瘀,祛风除湿,通络止痛、益气养血为治则。姚树源等[3]采用痹祺胶囊(天津达仁堂制药二厂研制)治疗膝骨性关节炎94例,有效率为98.87%。赵昌林等[4]采用白芥子散(白芥子、土鳖虫、穿山甲、红花等)治疗膝骨性关节炎90例,总有效率86.7%。吕建国等[5]用补肾活血方(生黄芪、葛根、淫羊藿、女贞子、菟丝子、威灵仙、柴胡、连翘、川牛膝、丹参、杜仲、续断等)治疗膝关节退行性骨关节炎165例,总有效率93%。此外尚有许多中成药如:壮骨关节丸、万通筋骨片、附桂骨痛胶囊、追风透骨丸等均有较好的效果。

2 中医药外治法

2.1 膏药外贴:目前有许多膏药如:天和骨通膏、麝香追风膏、骨质增生一贴灵、蚂蚁透骨贴等,都具有活血祛风通络止痛作用,均有一定的疗效,有的效果较好。许二平等[6]采用骨痹贴(阿魏侧耳、丁香、肉桂、冰片等,加工成膏药)敷贴患处,治疗膝骨性关节炎78例,总有效率97.4%。任永新等[7]治疗组采用风湿痹痛膏(生川乌、生草乌、乳香、没药、白芷等)治疗本病80例,并设对照组。结果:治疗组疗效明显优于对照组。

2.2 中药薰洗:用中药煮沸后,利用其蒸汽对患膝进行薰蒸、待温度下降适宜后进行热敷的一种治疗方法,临床上效果较好,冯国军等[8]用自拟活血舒筋洗剂(生大黄、透骨草、伸筋草、鸡血藤、三棱、骨碎补、川

牛膝、姜黄、穿山甲、威灵仙、当归、桂枝、食盐等)先薰洗后热敷治疗膝骨性关节炎150例,优良率91.9%。

2.3 中药烫疗:也是一种比较有效治疗方法之一,其用中药研末后布包煮热,进行热敷膝关节。

2.4 中药离子导入法:用中药煎汁制成药液或中药浸酒制成药酒,通过电离子治疗仪导入病变部位的一种治疗方法,亦有较好的效果。陈利新[9]等用生川乌、生草乌、白芷、桂枝、红花仅五味药煎汁制成药液,对400例膝骨性关节炎患者运用电离子导入治疗,每天给药1次,每次30mim,1周为1个疗程。结果表明,患者各项临床症状均获得显著改善,总有效率达98.5%。

2.5 针灸、针刀、推拿疗法:临床上也有较好的效果。张献文等[10]采用小针刀对痛点进行纵横疏通、铲削、切割,以松解粘连,疏通经络,疗效满意。

3 综合疗法

综合疗法是治疗膝骨性关节炎效果较满意的常用方法。张先勇等[11]采用中药浸剂(生川乌、生草乌、生半夏、闹羊花、生胆南星、生马钱子、雪山一支蒿、红花、防己、姜黄、三棱、莪术、土茯苓等)湿敷患部并加红外线照射,手法放松膝周软组织、点按痛点及屈伸、环摇膝关节(肿胀严重的不作屈伸及环摇膝关节),并用丹参注射液膝周穴位(膝眼、委中、阿是穴)注射和膝关节功能锻炼等方法治疗膝骨性关节炎350例,总有效率96.6%,痊愈患者均随访一年以上无复发。

4 小结

膝骨性关节炎,主要以关节疼痛、活动受限为主,主要病变在于关节软骨退行性变和继发性骨质增生,属中医的“痹证”,“骨痹”范畴,随着年龄的增长,发病率亦增高,治疗上可从内调节整体功能,益气养血,补益肝肾,强筋建骨,从外针对局部症状,舒筋通络,温经散寒,通络止痛为主。治疗目的减轻关节疼痛,改善关节功能,中医药治疗骨性关节炎有较好的效果,也是当今首选的治疗方法。但中医药治疗骨性关节炎,目前缺乏统一的中医辨证标准,分型和疗效标准等问题,有待今后研究统一。