硝酸甘油滴鼻控制性降压在全麻腹腔镜手术中的应用

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摘要 目的：观察硝酸甘油滴鼻在全麻腹腔镜手术中控制性降压的临床效果。方法：选择行全麻腹腔镜手术中血压增高的100例患者，随机分为两组，各50例。实验组于麻醉诱导后插管前、气腹后、拔管前和术中血压升高即时，经双侧鼻孔滴入0.5%硝酸甘油各2～3滴,于2分钟后监测记录SBP、DBP、MAP、HR值，与对照组同期监测值以及麻醉前监测数值比较。结果：试验组麻醉过程中血压变化与麻醉前比较无显著差异（P>0.05）,而对照组变化较显著（P

关键词 硝酸甘油滴鼻 全麻 腹腔镜 降压

资料与方法

随机选取100例行腹腔镜胆囊切除术的患者,试验组50例,男13例,女37例,年龄35～76岁,其中25例经内科确诊为原发性高血压病,5例胸部X线片示左室肥大，2例合并冠状动脉供血不足，1例心功能Ⅱ级，合并高血压、糖尿病。术前经内科治疗血压最低140/95mmHg,最高达175/125mmHg。对照组50例患者，一般情况与试验组大致相同。

方法：术前30分钟肌注安定10mg、阿托品0.5mg，入室后开放静脉并连续无创监测HR、SBP、DBP、MAP、ECG和SPO2等。全麻诱导以芬太尼2μg/kg,依托咪酯0.25mg/kg，琥珀胆碱1.5～2mg/kg（或维库溴胺0.08～0.1mg/kg）,90秒钟后快速气管插管，接全能麻醉机控制呼吸，RR10～12次/分，1/E=1/1.5～2，VT10ml/kg，气腹维持压为12～14mmHg。术中用间断静注维库溴胺和吸入安氟醚维持麻醉，酌情追加芬太尼0.1mg或静注依托咪酯0.1～0.2mg/kg。分别于插管前、气腹即刻、拔管前及术中血压升高即时，经双侧鼻孔滴入0.5%的硝酸甘油2～3滴。对照组未用硝酸甘油和其他降压药。分别记录插管前后、气腹前后、拔管前后SBP、DBP、MAP、HR数值的变化。将两组监测数值的均数比较。

结果

试验组麻醉过程中血压变化与麻醉前比较无显著差异（P>0.05）,维持在正常偏低水平，而对照组变化较显著（P

讨论

硝酸甘油用于术中控制性降压，与硝普钠比较具有如下优点：①心率不变或仅有轻度增快；②基本无毒性。但该药经静脉给药时，血压回升较硝普钠慢且对舒张压降低不明显。硝普钠、硝酸甘油两药静脉降压时均要配制成0.01%溶液，当血压急剧增高时，配药时间长，易延误治疗时机。

全麻下腹腔镜手术中，静脉诱导快速气管插管、人工气腹时、浅麻醉下拔除气管导管期间，患者血流动力学可发生明显变化，尤其是高血压病或潜在性高血压病患者易发生高血压危象、脑出血、颅内动脉瘤破裂、心律失常、心衰等危及生命的严重并发症，临床报道屡见不鲜［1,2］。因此如何有效预防和控制血压骤升，是确保围麻醉手术期患者安全的关键。为此临床上采取［3］硝普钠、硝酸甘油静滴、β受体阻断剂等多种药物和措施实施控制性降压，收到一定疗效。鉴于静脉降压配药费时，往往延误抢救时机，且硝普钠需避光保存，又存在氰化物中毒之危险，停药后易致血压反跳性升高、心率增快等缺点，我们采用硝酸甘油滴鼻用于预防和控制性降压，操作简单，用药及时，降压效果确切。

硝酸甘油的药理作用为舒张血管平滑肌，临床上早已用于心绞痛的治疗,用于术中降压与硝普钠比较有心率稳定和基本无毒性之优点,且对缺血心肌有降低耗氧量之保护作用。经我们观察其滴鼻后，鼻黏膜吸收速度与静脉给药起效速度无异，能有效地控制性降压，较静脉给药更平稳,血压维持在正常偏低水平。

参考文献

1张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治.临床麻醉学杂志，2001，17:673.

2杨华凌,林财珠,方舒东.老年人腹腔镜手术中血流动力学的变化. 临床麻醉学杂志，2005，21:247.

3傅润乔,马自成.预防气管插管时心血管反应的进展.临床麻醉学杂志，1993，9:81.