4126例小儿头皮静脉穿刺成功因素分析

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【摘要】 小儿头皮静脉穿刺是儿科护士必须掌握的一项最基本又最重要的护理技术， 在临床护理工作中， 小儿头皮静脉穿刺成功受许多因素的影响， 因此护士不但要有精湛的穿刺技术， 而且还要与患儿家长进行有效的沟通， 减轻患儿家长的焦虑情绪， 才能提高穿刺成功率， 为患儿提供优质的护理服务。

【关键词】 小儿；头皮静脉穿刺；成功因素

总结2011年12月～2012年12月在郑州市儿童医院输液中心输液的4126例患儿中， 一次穿刺成功4052例， 一次穿刺成功率为98.2%（穿刺护士平均工龄在3年以上）。现将小儿头皮静脉穿刺成功的因素分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 4126例小儿中， 新生儿510例， 婴儿2937例， 幼儿679例。肺炎2368例， 腹泻1370例， 其它疾病388例。肥胖患儿826例， 消瘦（脱水）患儿246例， 正常体型3054例。输液1～5 d， 平均3d。

1. 2 穿刺方法 输液中心有六个穿刺台， 上午六个穿刺台全部开放， 下午开放五个， 每个穿刺台有1～2名护士， 1名为高年资护士， 另一名为低年资护士（做助手）。穿刺前首先做好患儿家长的心理护理。

2 结果

在本院输液中心输液的4126例患儿中， 其中一次穿刺成功的4052例， 一次穿刺成功率98.2%， 所有液体均顺利输完。使用留置针穿刺的患儿有761例， 占穿刺总数的5%。

3 讨论

3. 1 小儿头皮静脉穿刺成功的关键因素是血管的选择。因为本院是一家三级综合性儿童专科医院， 所以有的孩子在乡、县级医院已扎过针， 有的甚至一点也看不见血管， 因此血管选择非常重要。一般选择粗、大、直且易于固定的血管。常选用的血管有：额正中静脉、眶上静脉、颞浅静脉及耳后静脉。额正中静脉容易渗漏， 主要用于药物刺激性小、短时间内输液的患儿。

3. 2 进针角度。一般头皮静脉穿刺角度为10～15°， 肥胖儿角度为20～30°， 消瘦儿角度为5～10°。角度过大， 容易刺破血管， 造成外渗；角度过小， 穿刺不成功， 需要回针， 给患儿造成痛疼， 增加患儿痛苦。

3. 3 针头大小选择。针头选择原则：根据血管粗细和孩子年龄大小进行选择。一般选择41/2～51/2号大小的头皮针， 用5 ml注射器抽生理盐水并与头皮针连接。

3. 4 穿刺工具选择。有小儿头皮针和留置针两种选择。在门诊输液中心输液的患儿一般不使用留置针， 因为家长看护不当会出现出血等。但对于穿刺困难、孩子烦躁、家长极度焦虑、脱水患儿、病情危重患儿等一般需选择留置针穿刺， 以便于用药、安全输完液体等。

3. 5 针头固定。穿刺成功后， 固定也是非常重要的。若汗液较多， 不易固定时， 可以用头套固定针头， 这样更牢固， 不会发生针头脱出。

3. 6 穿刺操作台的光线。光线的强弱及照射角度， 直接影响穿刺的成功率。光线太强， 操作者瞳孔缩小；光线太弱， 操作者瞳孔增大。明亮的自然光线是最理想的光线， 静脉显得清晰， 操作者眼睛不易疲劳。本科选用2根30W日光灯， 灯管在操作者上方， 距穿刺处50cm左右， 以保证充分的照明。

3. 7 正确评估。包括两个方面：一方面是病情评估， 另一方面是血管评估。正确评估、选择血管是穿刺成功的重要保证。

3. 8 护士心理素质。护士心理素质的高低是决定穿刺成功的另一个重要因素。所以护士要以良好的心理素质去完成穿刺。

3. 9 家长的焦虑和期望值。家长的焦虑程度和期望值的高低， 也是影响小儿头皮静脉穿刺成功的重要因素。所以在穿刺前要与患儿家长做好沟通， 让家长理解：小儿头皮静脉穿刺成功受许多因素的影响， 护士会尽力一次穿刺成功的。

总之， 小儿头皮静脉穿刺成功是受许多因素影响的， 儿科护士要苦练穿刺基本功， 提高各个方面综合素质， 才能使小儿头皮静脉穿刺成功率更高， 使其达到100%， 失误率降为0， 从而提高患儿及家长的满意度， 让患儿和家长享受到精湛的穿刺技术和优质的护理服务。