抽动宁胶囊治疗抽动秽语综合征30例临床观察
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(成都华康中西医医院，四川成都610041)
摘要：目的：观察中药抽动宁胶囊治疗抽动秽语综合征的临床疗效。方法：将45例抽动秽语综合征患者按门诊顺序半随机法分为两组，治疗组30例应用中药抽动宁胶囊治疗，对照组15例应用西药氟哌啶醇治疗，疗程为90d。结果：治疗组30例，显效18例，有效8例，无效4例，总有效率为86.67aA，：对照组15倒，显效9例，有效3例，无效3例，总有效率为80％。两组总有效率比较无显著性差异(P＞0.05)。结论：抽动宁胶囊疗效与氟哌啶醇相似，却无西药的、毒副作用。
中图分类号：R749
抽动秽语综合征是一种多见于儿童时期的慢性神经精神障碍性疾病，临床特征为一组或多组肌肉无意识地反复抽动以及各种发声障碍，可同时伴有注意缺陷、多动障碍、强迫障碍等行为问题。常表现为眨眼、吸鼻、咧嘴、仰颈、耸肩、跺脚及吭吭怪声、秽语等。本病有病程持续时间长。部分患者可延续至终生，呈反复发作的特点。患儿若得不到及时有效的治疗，对其心智发育和学习成绩均会产生不同程度的负面影响，严重者甚至会影响其成人后社会交往能力及就业活动。目前现代医学多采用泰必利、氟哌啶醇等治疗，但多巴胺受体阻滞剂均有明显的副作用，临床应用受到一定的限制，其治疗难以持久，且复发率高。中医药治疗抽动秽语综合征疗效确切，现将我们应用抽动宁胶囊治疗30例抽动秽语综合征的临床观察报道如下：
1．资料与方法
1．1诊断标准
1．1．1抽动秽语综合征西医诊断标准 依据1994年美国《精神疾病诊断统计手册》第4版(DSM-IV)诊断标准：①具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动，有时不一定在同一时间出现。所指的抽动为突然的、快速的、反复性的、非节律性、刻板的动作或发声。②抽动每天发作多次，通常为一阵阵发作，病情持续或间断发作已超过1年，其无抽动间歇期连续不超过3个月。③上述症状引起明显的不安，显著地影响社交、就业和其他重要领域的活动。④发病于18岁前。⑤上述症状不是直接由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎)引起。
1．1．2中医证候诊断参照刘弼臣分类法分为四型：①肝亢风动证：症见摇头、耸肩、挤眉眨眼、噘咀、喊叫、踢腿等不自主动作，频繁有力。伴以烦躁易怒，头痛头晕，咽喉不利、红赤作痒，或胁下胀满，面红目赤，大便于结，小便短赤。舌红，苔白或黄，脉多弦实或洪大肴力。②痰火扰神证：症见头面、躯干、四肢不同部位的肌肉抽动，气力逾长，甚或骂人，神乱无知，喉中痰鸣，烦躁口渴，睡眠不安，舌红，苔黄或腻，脉弦大滑数。③脾虚肝旺证：症见抽动无力，时发时止，时轻时重，精神倦怠，面色萎黄，食欲不振，睡卧露睛，形瘦性急，喉中时有吭吭作响，大便溏薄，小便清长，舌淡，苔薄白，脉细弱无力。④阴虚风动证：症见形体憔悴，精神萎弱，手足心热，挤眉眨眼，耸肩摇头，头晕眼花，肢体震颤，汗出便干，口渴唇红，时有喉中吭吭作响，舌体光而少津，脉细数微弦。
1．2一般资料
观察病例45例，均为2000年3月～2003年7月到我院门诊就诊的患者。按门诊顺序半随机法分为中药抽动宁胶囊组(30例，简称治疗组)和西药氟哌啶醇对照治疗组(15例，简称对照组)。治疗组30例，男23例，女7例；年龄6～12岁，平均7.3岁；病程2个月～3年，平均6.4个月。对照组15例，男12例，女3例；年龄4～15岁，平均6.8岁：病程1.5个月～3.5年，平均7.2个月。两组性别、年龄、病程等经统计学分析均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1．3临床表现
头颈部抽动者38例，四肢抽动者23例，躯于抽动者7例；每例出现抽动平均2.86项，少者1项，多者6项，以2～4项最多。伴喉中怪声39例，伴注意力不集中12例，伴行为情感障碍2例；头痛、夜惊各2例。45例患者中有家族史2例，高热惊厥史1例，难产窒息1例，早产1例，散发性脑炎史1例，病前均无诱因。
1．4实验室检查
45例患者“ASO”检查，4例＞500u，血沉均＜20mmh，可除外风湿性舞蹈病。其中12例脑电图检查异常(26.08％)，主要表现为发作性慢波，高幅尖波及棘慢复合波，无特异性。脑CT检查均正常。
1.5治疗方法
两组均在心理疏导、行为治疗的基础上，进行药物治疗。
1．5．1治疗组口服抽动宁胶囊(河南清阳实业有限公司生产，批准文号：豫药制字Z04010449)，每粒0.5g。一次4粒(2～4岁，一次1粒；5～7岁，一次2粒；8～13岁，一次3粒；14岁以上，按成人量)，一日3次。30d为1个疗程，治疗3个疗程后，观察疗效及副作用。治疗前嘱服用西药的患者在治疗开始的第1个月，每10日减少1／3的西药量，1个月内全部减完，之后单一服用抽动宁胶囊，再连续治疗3个疗程；治疗期间不得服用西药。
1．5．2对照组口服氟哌啶醇片(江西制药有限责任公司生产)，每片2mg。按0.02～0.05mg/(kg・d)，从小量开始，据症状控制情况调整剂量：病情稳定后，减量维持，剂量为治疗量的1/2～2/3。分3次口服。连服药30d为1个疗程，治疗3个疗程后，观察疗效及副作用。
1．6统计学方法
采用SPSSl2，0软件包进行统计学分析。计数资料采用x2检验，以P＜0.05为有显著性差异。
2．结果
2．1疗效判断标准
采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS量表)，参照文献报道，用YGTSS减分率作为疗效评定标准。计算方法：YGTSS减分率=(治疗前量表积分一治疗后量表积分)÷治疗前量表积分1×100％。疗效分级如下：减分率在75％以上为显效，减分率在30％～75％为有效，减分率在30％以下为无效。
2．2治疗结果
2．2．1两组疗效比较。
治疗组总有效率与对照组比较差异没有统计学意义(p＞0.05)，表明抽动宁胶囊疗效与氟哌啶醇相似。
2．2．2两组毒副作用及不良反应比较两组血常规、肝肾功能均未见明显异常，对照组有5例出现嗜睡、乏力、头昏；2例便秘：1例心动过速；治疗组有2例出现胃脘闷痛、作呕，但能忍受。
3．病案举例
徐某，男，陕西人，11岁，2002年8月6日由其父带来就诊，曾在幼儿园时就表现为不时的挤眼、皱眉，因家长未予重视，上小学后，症状加重，出现咧嘴、耸肩、扭颈、举臂、抖腿等，喉中不自主发出异常声音，似干咳声、吭吭声，有时则会控制不住地骂人说脏话，引起了老师、同学的不满。这也给孩子造成了很大的影响，成绩下降，性格也变得比较孤僻。家长意识到问题的严重性，带孩子到当地医院就诊，被确诊为抽
动秽语综合征，规律服用氟哌啶醇一段时间后，效果不明显，而副作用比较大，就停止服用。经人介绍到本医院门就诊，服用抽动宁胶囊3个疗程后，挤眼、皱眉、咧嘴现象逐渐减少并消失，而后耸肩、扭颈、举臂等症状也减轻、消失，在家长和老师的帮助下，成绩有所提高，也能和同学融洽地相处。
4．讨论
小儿抽动秽语综合征是儿科常见病，多发生于男性儿童，年龄在4～15岁，临床上常以头面、颈、肩以及上肢某些肌肉不自主抽搐，出现眨眼、翻眼、皱眉、努嘴、摇头、头点、耸肩、干咳、喊叫等或暴发喉间吭吭嗯嗯尖叫声，甚至不由自主说一些秽语和脏话为特征。其病因及发病机理尚未完全清楚，目前认为与遗传、免疫、神经递质异常以及心理社会因素等多方面因素有关。国内抽动秽语综合征的治疗主要是药物治疗，多使用抗精神病类药物多巴胺受体阻制剂，如泰必利、氟哌啶醇等，以及受体激动剂，如可乐定等，且需较长时间用药维持。但这些药物存在许多副作用，如嗜睡、头晕、乏力、心动过速、排尿困难及锥体外系反应等，让许多患者难以接受。
抽动秽语综合征在中医古籍中无相应病名，但根据其临床表现，可归属于“慢惊风”、“瘛癍”、“痉病”等病证范畴。《素问・阴阳应象大论》中云：“风盛则动”，《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，故抽搐为肝亢风动之象。中医认为“怪病多因痰作祟”，风痰窜动，扰动神窍，故秽语不休，上扰咽喉则有突发吼声，流窜经络而见不自主抽动。风为阳邪，善行数变，故挤眉弄眼，耸肩交替出现，故本病中医多从风痰论治。因小儿脏腑娇嫩，形气未充，禀性纯阳，阳常有余，阴常不足。如遇患儿恣食辛辣燥热之品，或过度紧张刺激活动，加重阴液损伤，使阴不制阳，而肝阳上亢，生热化火，并灼阴生痰生风，致风痰阻络而抽动惊痉；痰气扰心，神明时朦，引发秽语脏话。故在治疗本病时，以平肝熄风、豁痰镇痉为原则。抽动宁胶囊是在《医宗金鉴》“醒脾汤”的基础上加减而成的，内含天麻、钩藤、僵蚕、茯苓、瓜蒌等十味中药材，具有平肝熄风，化痰止抽的功效，用于治疗抽动秽语综合征的脾虚痰湿证。本方除具有豁痰化痰作用，又有远志、琥珀增强开窍、安神、益智作用。现代药理试验表明，抽动宁胶囊具有镇静、催眠、睡眠协同和抗惊厥，增强人体免疫功能，改善增强记忆的作用。本研究发现，该胶囊作用类似多巴按阻滞剂氟哌啶醇。而无明显副作用，临床效果理想，在证候分类法中，其中又以脾虚肝旺疗效最好。中成药治疗能使患儿克服长期服用西药的依赖性，且无任何副作用，疗效确切，服用方便，短期内可使症状消失，治疗后也不易复发，值得临床推广运用。
既往研究表明，精神心理因素与抽动秽语综合征的产生、发作关系极大。心理疏导、行为治疗是抽动障碍治疗的重要环节，是药物治疗的基础，是防止疾病的复发和减少合并症的主要手段。故治疗首先是心理疏导、行为治疗。要帮助家长和老师正确理解本病的性质，取得他们的支持和帮助，教育患者树立战胜疾病的信心，避免情绪波动，消除心理压力，合理安排日常生活，避免过度兴奋或紧张，主动和同学交往，以增进友谊。