慢性顽固性失眠合并高血压临床特点分析

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【摘要】 目的：探讨慢性顽固定失眠合并高血压患者的睡眠及血压变化特征，为临床治疗提供参考。方法：回顾性分析2009年4月-2012年5月本院脑病科收治的90例慢性失眠伴高血压患者的临床资料，按照降压药服用情况分为三组（A、B、C组），每组各30例。另选择同期健康门诊体检者30例作为对照组（D组）。全部对象接受多导睡眠监测、24 h动态血压监测，记录入院时催眠镇静药物的应用情况及各组睡眠、血压的变化。结果：镇静催眠药的应用率随着高血压的加重而不断升高，各组镇静催眠药的应用率比较差异有统计学意义（P

【关键词】 慢性失眠； 顽固性； 高血压； 临床特点

慢性失眠是神经内科常见病症之一，对人们的身心健康有严重的危害。相关资料显示，高血压人群中睡眠障碍的发生率颇高，大部分高血压患者都伴有不同程度的睡眠障碍。而不良的睡眠则会进一步促使血压升高。为进一步了解睡眠障碍对高血压的影响，本院2009年4月-2012年5月收集90例慢性失眠合并高血压患者的临床资料，以同期健康者作为参照，对比分析多导睡眠指标的变化及24 h血压的变化。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年4月-2012年5月本院脑病科就诊的慢性失眠伴高血压患者90例，男56例，女34例；年龄43～78岁，中位年龄51.5岁；病程3～39个月，平均19.6个月。根据入院时降压药服用情况将患者分为三组，每组各30例。A组口服一种降压药，B组口服两种降压药，C组口服至少3种降压药。另选择同期本院健康体检，无失眠症者30例作为对照组（D组）。入选患者均有典型的失眠症状（入睡困难，时常觉醒，睡眠不安稳，晨醒过早，白天昏沉欲睡，睡眠时间不足5 h），反复发作3个月以上。剔除标准：患有慢性肾病、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄、高钙血症等综合疾病者，患有重度睡眠呼吸暂停低通气综合征者，存在睡眠卫生不良者。

1.2 研究方法 PSQI量表测评研究对象近1个月的睡眠质量，多导睡眠监测，监测期间禁止服用镇静催眠药。24 h动态监测血压，避免剧烈运动。以6：00 am～22：00 pm为白昼时间，以22：00 pm～次日6：00 am为夜间时间。

1.3 评定标准 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对全部对象近1个月的睡眠质量进行评定。由19个自评和5个他评条目构成，18个条目组成7个成分（第19个自评条目和5个他评条目不参与计分），每个成分按0～3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～2l分，得分越高，表示睡眠质量越差。多导睡眠监测记录总睡眠时间（TST）、觉醒时间（WT）、总记录时间（TSR）、睡眠效率（SE）、睡眠潜伏时间（SL）等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 入院时镇静催眠药应用情况 入院时镇静催眠药应用情况：A组17例（56.7%）；B组21例（70.0%）；C组30例（100%）；D组0例。镇静催眠药的应用率随着高血压的加重而不断升高，各组催眠镇静药应用率比较差异有统计学意义（P

2.2 各组多导睡眠监测结果比较 与D组相比，其他各组PSQI总分增加（P

2.3 各组24 h血压监测结果比较 A、B、C三组白天及夜晚SBP、DBP均显著高于D组（P

3 讨论

慢性顽固性失眠主要是由心理因素引起，临床表现为入睡困难、睡眠难以维持，白天精神倦怠，夜晚难以入睡等，对患者身心产生严重的危害[1]。长久以来，睡眠障碍与高血压的关联较为密切[2]，许多高血压患者尤其是老年人，均伴有不同程度的失眠症状，睡眠质量较差、睡眠持续时间短、觉醒次数多等。但两者之间的影响机制尚不清晰，目前较为推崇的理论大致分为三种[3-6]：（1）精神元学说：长期睡眠障碍会引起患者精神紧张、焦虑、烦躁，患者普遍情绪波动较大，大脑皮层处于兴奋状态，引起交感神经活动增强，小动脉血管收缩增强，血管阻力增加，引起血压升高。这种不良的心理因素会直接影响血压节律。本资料显示，慢性失眠合并高血压患者的白昼、夜间血压差值均较正常健康者显著减少。提示，部分高血压患者的昼夜差缩小。（2）神经元学说：长期失眠会导致血管中枢神经功能失调，各级中枢发放的血管冲动无规律增多，血压变化的节律性逐渐减弱。此外，机体感受器传入的缩血管信号增强，阻力血管对神经介质过度反应等均可能引起血压变化。本资料中，患者的夜间血压始终维持在高水平，与白天的血压差距较小。由此可知，长期睡眠障碍会造成血压昼夜交替节律性调节紊乱。此外，本资料显示高血压组间血压的昼夜差值随着高血压的严重程度而不断增减少，服用降压药越多，昼夜血压差越小，提示高血压越严重就越有可能产生这种紊乱。（3）体液调节：正常情况下，人体醛固酮规律性分泌，睡眠状态下分泌减少，清醒时增多。而长期失眠会导致醛固酮水平增加，血压升高。醛固酮的调节通过血管-紧张素实现，醛固酮分泌的变化就意味着机体血压稳定性逐渐消失。

高血压与睡眠障碍之间相互影响，当血压增加时患者的情绪越来越紧张、烦躁，难以入睡，这种紧张的情绪会随着高血压病情的进展不断加剧，从而加重睡眠障碍[7-10]。本组患者入院时，服用一种降压药的患者中超过一半的患者需借助镇静催眠药睡眠，而服用两种降压药的患者中70.0%需要镇静催眠药，而服用3种及以上降压药药物的患者全部需要服用。即镇静催眠药的应用率随着高血压的加重而不断升高，推测睡眠障碍的程度可能会随着血压的升高而不断加重。因此，在治疗慢性失眠的同时，要注意血压的控制。本院对全部患者进行多导睡眠监测，结果发现血压越高的患者PQSI评分越高，睡眠潜伏时间及觉醒时间越长，睡眠效率越差。但三组高血压患者比较差异并不明显，有待于进一步研究。

参考文献

[1]严家川，蒋晓江，李训军，等.慢性顽固性失眠合并高血压的特点分析[J].重庆医学，2009，38（10）：1160-1162.

[2] Matthew P，Walker.Cognitive consequences of sleep and sleep loss[J].Sleep Med，2008，9（1）：29.

[3]李海聪，马明，李求兵，等.失眠对高血压患者血压的影响[J].中华老年心血管病杂志，2008，8（11）：820-823.

[4]顾晏新，袁君，杨易剑，等.佐匹克隆片对失眠合并轻度高血压患者的影响[J].中外医学研究，2010，7（28）：36-37.

[5] Hermida R C，Smolensky M H.Chronotherapy of hypertension[J].Current Opinion in Nephrology and Hypertension， 2004，13（5）：501-505.

[6] Anne C，Franois P，Bernard G.Circulating endothelin parallels arterial blood pressure during sleep in healthy subjects[J].Requl Pept，2004，119（1-2）：133-138.

[7] John M，Andrei C，Sposito C.Hypertension and dyslipidaemia in obesity and insulin resistance： Pathophysiology[J].Impact on Atherosclerotic Disease and Pharmacotherapy，2012，2（3）：34-35.

[8] Peppard P E，Young T，Palta M.Prospective study of the association between sleep-disordered[J].Breathing and Hypertension，2000，11（13）：5423-5427.

[9]李国祥.中西医结合治疗顽固性失眠镇静催眠药成瘾的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2011，5（7）：12-13.

[10]李少春.慢性顽固性失眠合并高血压的血压特点分析[J].甘肃医药，2012，8（10）：1115-1117.

（收稿日期：2013-08-05） （本文编辑：蔡元元）