谁能消受“大拉皮”?

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近日，大龄女星的整容新闻又将“大拉皮”这项大家耳熟能详的手术项目推入了公众视野。二十多年过去了，难道“大拉皮”真的能够“宝刀不老”嘛？

“2000年左右，应该是‘大拉皮’最兴盛的时期。当时的上海九院几乎每天都能有一台‘大拉皮’的手术。随着近年来微整形的兴起，大家选择面越来越多，‘大拉皮’因为有自身的局限和弊端，也就没有之前那么受欢迎了。”中国医学科学院整形外科医院国贸门诊部主任丁小邦博士对“大拉皮”手术进行了全面的解读。

丁博士解释说，“大拉皮”又称拉皮术，比较专业的全称为面颈部皮肤分离除皱术，是一种面部年轻化的的整形手术。它的目的单纯直接，就是除皱。如果手术到位、恢复良好，除皱的效果十分明显且立竿见影，一般看上去能够年轻10岁。

人体皮肤中有一种叫做SMAS的筋膜组织，这种组织介于皮下脂肪层和肌肉之间。对面部轮廓来说，SMAS具有支架和韧带的功能。当面部的皮肤随着岁月日渐衰老时，SMAS的表现就是越来越松弛。为了更形象地描述手术的原理，丁博士将SMAS形容为“一块布”，“这块布松了，不够服帖了。我们就选择合适的角度和大小，将这块布剪掉一部分，然后重新缝合。这样，皮肤就随之被拉紧了，从而呈现出年轻化的效果。”

虽然这项手术的原理并不复杂，但是在丁小邦博士看来也不能算是小手术，毕竟这个手术一般会进行3个小时以上，5个小时左右的“大拉皮”手术也很正常。“手术的开口一般选择在发迹内、耳前的褶皱或是耳后。切口的大小和位置很重要。首先切口影响效果。一般越靠近切口的皮肤会拉得越紧，越远的皮肤越松。所以会造成越靠近面部中央越松弛的现象，这需要具有相当资质和水平的医生根据每个人的情况很好的协调和把握。第二，毕竟这是有切口的有创手术，所以如果操作不当有可能会造成神经损伤、积血、血肿等并发症。这同样要求可靠的医院和有经验的医生来操作。”

从整形外科的出现开始，人们就会考虑到除皱这个问题，所以“大拉皮”是最早出现的整形美容项目之一。早期的手术方法，针对的人群有限，手术的方法简单，效果不甚理想。经过了多年的“磨练”，“大拉皮”除皱的手术理念也在不断进阶。最初只是单纯的切除拉紧皮肤，是名符其实的“拉皮”。后来进化到SMAS层面的悬吊方法。现在已经开始在骨面的层次进行拉紧除皱的研究。手术的层面越来越深，效果也越来越好。而不同国家因技术科技的发展和人种等原因也有相应的不同。“其实，‘大拉皮’手术并不是最适合东方人的除皱方法。”丁博士说。

首先，东方人皮肤的脂肪层比西方人要厚，实施手术的难度更高，效果也要偏弱一些。其次，西方人成年后衰老的速度要快于东方人。比如有很多20多岁的白人看上去感觉就像三、四十岁似的。所以西方人开始实施“拉皮”的年龄段可以适当提前。这样，手术的难度低，效果也更理想。再次，东西方人的切口选择不一样。因为切口毕竟还是要留疤的。而因为皮肤颜色的关系，白种人更容易令疤痕不易发现，所以在选择切口位置上，黄种人的难度要求也更高。

“微整形给东方人提供了更多的除皱选择。这些选择可能很好的避免以上的局限。”丁小邦博士说，“比如‘大拉皮’有严格的年龄限制，一般55岁甚至是60岁以后，皮肤出现了非常明显的松弛和皱纹的人群才会选择这项手术。二、三十岁甚至四十岁的人做这个（‘大拉皮’）是没有意义的，效果也不明显。而微整形可以轻松地满足各个年龄段、基本上各个部位除皱的需求。手术时间更短，创伤更小，效果也不差。”

很多人关心“大拉皮”手术后的面部表情僵硬问题。对此，丁小邦博士解释说，所谓的表情僵硬实际上是一种不协调，是手术后，面部皮肤与颈部皮肤，手术过的皮肤和未经手术的皮肤在衔接和感觉上的一种不协调感。虽然这种不协调是不可避免的，但是也并未像媒体渲染的那样如此“恐怖”，“连笑一下都困难”是有些夸张的。“但是，这种不协调的程度同样会因医生的水平而有大有小。虽然避免不了，但是可以尽量使其程度最轻。”

“大拉皮”手术的恢复也很重要。丁博士说，这项手术需要全麻。术后麻醉过后需要加压包扎三四天，方可出院。“有的求美者受不了加压包扎的步骤，觉得麻烦，擅自拆掉。这样会严重影响效果。”出院后的十几天是急性恢复期。这段时间内，术后的肿胀会迅速消失。急性恢复期过后一般就可以呈现比较理想的状态。此后再经过3到6个月左右，就可以达到更自然的效果。

“大拉皮”手术的效果一般能维持10年左右。数年后，如果皮肤继续松弛下来，还可以重复手术。

为了保证最佳手术效果，丁小邦博士给有意选择“大拉皮”手术的求美者几点建议，希望大家能积极配合医生，从而达到最理想的状态。

手术前注意事项：

1. 尽量避开月经期。

2. 如果正在服用活血化瘀类的药物，建议至少在术前3天停用。

3. 好好洗个头，因为术后一段时间要避免洗头，以免造成伤口感染。

手术后注意事项：

1. 术后不要让伤口碰水。至少要等到拆线后再洗头。

2. 加压包扎很重要，可以很好的避免血肿，要重视。

丁小邦，中国医学科学院整形外科医院国贸门诊主任，中国医学科学院博士后，整形美容专业博士。从事临床医学整形十多年，擅长注射填充除皱、全面部年轻化、随心所欲微雕明星脸、六维立体妙曼隆胸、S体形雕塑。