金融街地区0~6岁儿童尿液筛查分析

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[摘要] 目的 了解北京市西城金融街地区0～6岁散居儿童隐匿性肾脏疾病的发病情况,探讨早期发现并防治慢性肾脏疾病的方法。方法 以在北京市西城区金融街地区居住达10个月以上的0～6岁散居儿童为调查对象,选取晨尿进行尿液常规检验,初次尿液复查阳性者在2～4周复查。对复筛阳性儿童进行随访。结果 共有散居儿童726人留晨尿进行尿液筛查,初筛阳性者为86例,其阳性率为11.8%;对初筛阳性者86例于2～4周内采用同种方法复筛,复筛阳性者为52例,其阳性率为7.2%,其中散居儿童无症状血尿率1.1%、蛋白尿1.7%、血尿+蛋白尿1.5%、白细胞尿2.9%;本辖区尿检阳性者中以女童占优势(59.6%,P

[关键词] 尿液筛查; 血尿; 蛋白尿; 白细胞尿; 散居儿童

[中图分类号] R446.12+1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-73-02

散居儿童肾脏病患经常起病隐匿,其中有少部分可转变为加重,甚至可发展为不可逆转的肾功能衰竭。早期发现儿童肾脏疾病对减慢或缓解儿童及成人终末期肾脏疾病的发生与发展甚为重要。为了早期发现儿童肾脏疾患,知晓北京西城金融街地区隐匿性肾脏疾患的患病率,于2009年5月对北京西城金融街地区所辖19个居委会的0～6岁散居儿童726人进行尿液常规筛查。

1 资料与方法

1.1 对象

2009年5月以居委会为单位,采用分层随机整群抽样的方法,在辖区19个居委会内分别抽取在西城区居住达10个月以上的0～6岁散居儿童810人,其中有726人进行了尿液常规筛查。

1.2 研究方法

以知情同意为前提条件,使受筛查儿童家长在接受相关知识指导后,让儿童在家中留尿。应在空腹3～5h后,用清水清洗外阴和/或尿道口(男孩需将包皮翻开洗净),先将尿液收集在发放的尿杯中,再将尿液由尿杯倒入发放的尿管内;或将尿液直接收集在发放的尿管中,尽量留取中段尿,在2h内将尿液送到保健科。尿液筛查采用长春迪瑞N-600尿液自动分析仪,对初筛阳性者于2～4周采用同种方法复筛。

血尿、蛋白尿、白细胞尿的诊断标准参照《儿科学》(第6版)全国小儿肾病组制定的标准。血尿:两周内3次的检测离心后尿红细胞≥3个/HP或8000个/mL。蛋白尿:定性试验(±～+ + + +),24h尿蛋白定量试验≥150mg。白细胞尿:尿离心后沉渣白细胞≥5/HP。

主要观察结果分为单纯血尿组、单纯蛋白尿组、血尿并蛋白尿组、白细胞尿组。本次调查的结果仅仅限于相关的工作人员,最大限度的保证受筛查儿童的个人信息不外泄。检测结果若为复筛阳性者与受试儿童家长联系嘱其前往北京儿童医院进行进一步随访诊治。

1.3 数据处理与统计方法

尿液检测结果设专人录入电脑,认真复查,其组间阳性率采用卡方检验。

2 结果

2.1 尿液常规初筛测查结果

726名散居儿童留取晨尿并进行尿常规初筛测查,检出阳性者为86人。初筛阳性率为11.8%。

2.2 复查结果及分析

两周后初筛阳性者予复查尿液常规检查与尿沉渣镜检,结果仍然为阳性者为52例(7.2%),尿检异常者,总发生率分别为血尿8例(1.1%);蛋白尿12例(1.7%);血尿+蛋白尿11例(1.5%);白细胞尿21例(2.9%);各构成比见图1。另男369例(50.8%),女357例(49.2%),男女发病率不同,有显著性差异(χ2=4.35,P

2.3 随访结果

血尿的8名随访者中,4名随访者两次尿常规正常。两名随访者反复轻度镜下血尿(尿检RBC 5～10/HP),尿液相差显微镜测查未见异常,经肾与肾静脉B超与静脉肾盂造影检查均无异常,均需进行随访以明确病因,两名为肾小球性血尿。

蛋白尿的12名随访者中,8名随访两次尿常规未见异常,两名诊断为尿路感染,均经抗炎治疗1周后尿检正常,并在停药后复查尿检无异常。1名(女,5岁)在随访中发现多次在活动后出现明显蛋白尿++以上,直立试验阴性,继续随访中。1名24h尿蛋白定量

11名血尿合并蛋白尿的随访者中,5名随访两次尿常规未见异常。5名经检查确诊为尿路感染,分别经常规抗炎治疗1周后尿检无异常,并在停药后尿检无异常。1名随访中多次尿常规提示尿蛋白++以上,尿RBC5～10/HP,24h尿蛋白定量>0.5g,无水肿与少尿等症状,直立试验阴性,肾穿活检病理诊断为IgA肾病,予激素、免疫抑制剂、潘生丁等联合治疗,随访至今(约半年),病情无恶化。

21名白细胞尿的随访者中,7名随访者均两次尿常规检查无异常。10名经检查诊断为尿路感染,分别经常规抗炎治疗1周后尿检无异常,并在停药后尿检正常。4名在随访中发现有尿蛋白+～++,继续随访中。

3 讨论

3.1 尿检的意义

中华医学会儿科分会肾脏病学组1990～2002年小儿慢性肾衰1268例调查报告显示:小儿CKD的构成比例中肾病肾炎占70%[1],若能早期发现、早其诊治,完全可积极治疗原发肾脏疾患并延缓肾功能衰竭。日本、台湾等地持续集体尿液筛查证实,尿筛查是早期发现隐匿性肾病、降低成人慢性肾功能衰竭的有效手段[2-4]。国内上海尿筛查46171人,血尿发生率为0.5%,蛋白尿发生率为0.58%,血尿和蛋白尿0.07%[5]。本辖区尿筛异常发病率高于上海地区,考虑为本辖区内儿童年龄组较上海低;与上海存在地域的区别,儿童家长对尿异常知晓率低。1986年中华肾脏病儿科组21省市224291人尿筛查总阳性率0.85%[6],本组总阳性率7.2%,提示随着时间的进展,儿童泌尿系病患发病明显增长。

3.2 年龄性别与尿检

北京市石景山地区老年人慢性肾脏疾病调查中显示:女性成为肾功能下降的独立相关因素[7],本辖区尿检阳性者中以女童占优势(59.6%)。本辖区0～3岁组较4～6岁尿检阳性(蛋白尿与白细胞尿)率明显增高,考虑为小年组儿童多为外地流动儿童,儿童家长文化水平过低,对尿异常知晓率低。

对健康儿童定期进行尿液筛查,对早期发现、诊断和治疗小儿泌尿系统疾病有重要意义(尤为女童和3岁以下儿童),也便于在本辖区展开对早期肾脏病患知识的普及与推广,便于尿检异常者的随访、跟踪和诊治。

[参考文献]

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 91所医院1990～2002年小儿慢性肾衰竭1268例调查报告[J]. 中华儿科杂志,2004,42(8):724- 730.

[2] Lin CY,Sheng CC. Mass urinary screening and follow-up for schkkl children in Taiwan province[J]. Act Paediatr Taiwan,2001,42(3):134- 140.

[3] Yamagata K,Iseki K. Chromic kidney disease perspectives in Japan and the importance of urinalysis screening[J]. Clin Wxp Nephrol,2008,12(1):1-8.

[4] lLin CY,Hsih CC,Chen WP. The underlying diseases and follow-up in Taiwanese children screened by urinalysis[J]. Pediatr Nephrol,2001,16(3):232-237.

[5] 翟亦晖,徐虹,朱光华,等. 上海市中小学尿液筛查的探索[J]. 临床儿科学杂志社,2007,25(6):462-466.

[6]全国儿科肾脏病学组. 儿童泌尿系统疾病流行病学调查-全国21省市尿筛查小结[J]. 中华儿科杂志,1988,27(2):304-306.

[7] 张路霞,左力,徐国宾,等. 北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究[J]. 中华肾脏病杂志,2006,22(2):67-71.

(收稿日期:2009-11-22)