急性胆囊炎腹腔镜手术时机选择
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【摘要】 目的：探讨急性胆囊炎进行腹腔镜手术治疗的最佳时期，为急性胆囊炎的手术治疗提供参考。方法：回顾性总结分析我院在2010年1月至2012年12期间收治的80例急性胆囊炎患者的临床病例资料，依据患者急性胆囊炎并发至手术治疗的时间分为延缓腹腔镜胆囊切除术治疗组和快速腹腔镜胆囊切除术治疗组，观察并比较两组患者的治疗效果。结果：延缓组的总有效率为80%，快速组的总有效率为97.5%。开腹治疗组治疗胆囊炎的总有效率明显低于腹腔镜治疗组，差异具有统计学意义（P
【关键词】 急性胆囊炎；腹腔镜；手术治疗
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0468-01
近些年来，人们的生活水平有了较大幅度的提高，饮食结构也随之发生了变化，急性胆囊炎的患者逐年增多[1]。采取有效的手术方式能够及时地挽救患者的生命，提高患者的生活质量。近年来，有很多关于急性胆囊炎患者进行腹腔镜手术的报道，但对于进行手术治疗的最佳时机仍有争论。本研究回顾性总结分析我院在2010年1月至2012年12期间收治的80例急性胆囊炎患者的临床病例资料，依据患者急性胆囊炎并发至手术治疗的时间分为延缓腹腔镜胆囊切除术治疗组和快速腹腔镜胆囊切除术治疗组，观察并比较两组患者的治疗效果。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
2010年1月至2012年12月我院普外科收治的80名急性胆囊炎患者，其中男性患者为50名，女性患者为30名，年龄为37-62岁，平均年龄为46.2岁。患者的临床症状：所有的患者均有右上腹疼痛，只是程度不同而已，剑突下有压痛感，80名患者有34名患者痛感向右侧肩背部扩散，同时有呕吐、发热、恶心症状。所有的患者在手术前都进行了下面的辅助检查，B超：有54名患者发现有胆囊结石，26名患者为胆囊颈部结石；有40名患者为白细胞增高，32名患者ALT增高，27名患者巩膜黄染。依据患者急性胆囊炎并发至手术治疗的时间分为延缓腹腔镜胆囊切除术治疗组和快速腹腔镜胆囊切除术治疗组，每组40例。
1.2治疗方法
采用四孔法进行治疗，建立气腹从而使得腹内压保持在15mmHg左右，在胆囊出采用钝性分离，从胆囊的颈部开始，用电钩分离三角区的胆囊颈后外侧的浆膜，随后将电钩转向胆囊颈部前的浆膜，从而逐步地分离胆囊管。在此过程中要注意肝总管、胆囊管、胆总管以及胆囊颈的解剖学关系，在切除胆囊后需要注意止血，在手术后需要放置引流管。所有的患者在手术后2个月都进了复查，从而判定疗效[2]。
1.3观察指标
1.3.1急性胆囊炎患者术后疗效评价
评价标准如下：腹部疼痛症状消失，通过检查，肝功能和白细胞等恢复正常，B超检查患者的胆囊恢复正常的患者为痊愈；腹部疼痛等症状有了明显的改善，通过B超发现胆囊有了明显改善的患者为有效；临床症状没有改善，辅助检查结果也没有得到改善的患者为无效。总的有效率=有效率+痊愈率[3]。
1.3.2急性胆囊炎患者术后并发症的观察
在手术后要观察患者是否有胆管损伤、胆漏、切口感染等并发症。
2 结果
2.1 2组急性胆囊炎患者疗效比较 延缓组的总有效率为80%，快速组的总有效率为97.5%。开腹治疗组治疗胆囊炎的总有效率明显低于腹腔镜治疗组，差异具有统计学意义（P
2.2手术后并发症情况 手术后复查发现，快速组出现切口感染1例，延缓组出现腹腔感染2例，切口感染1例。
3 讨论
采用腹腔镜治疗额最佳时机是在发病后的72小时内，因为急性胆囊炎发作的72小时内，胆囊组织往往水肿充血，组织较为疏松，炎症组织中为完全形成新生血管，所以在72h内易剥离组织，而且手术的过程中不易出血，当出血时很容易及时地止血。急性胆囊炎发作72后往往粘连紧密，不容易分离，不容易分辨。
2010年1月至2012年12月我院普外科共收治80名胆囊炎患者，其中延缓组的总有效率为80%，快速组的总有效率为97.5%。开腹治疗组治疗胆囊炎的总有效率明显低于腹腔镜治疗组，差异具有统计学意义（P
参考文献
[1] 王雨， 戴睿武， 阎勇， 等. 老年急性胆囊炎开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术的选择策略 （附 149 例报道）[J]. 中国普外基础与临床杂志， 2009， 16（7）： 563-565.
[2]徐宇， 王昭南， 黄夏友， 等. 急性结石性胆囊炎不同腹腔镜手术时机结局比较[J]. 肝胆胰外科杂志， 2010， 22（3）： 227-228.
[3]赵玉龙， 丁海. 急性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择[J]. 中国微创外科杂志， 2012， 12（3）： 202-204.
[4]高昊鹏， 章志翔. 急性结石性胆囊炎选择腹腔镜手术时机的探讨[J]. 天津医科大学学报， 2012， 18（2）： 234-236.