宝安区2006
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【摘要】目的分析深圳市宝安区2006――2010年手足口病暴发疫情的原因及流行病学特征并探讨控制效果，找到有效的预防措施。方法收集深圳市宝安区2006――2010年手足口病暴发流行病学资料，采用描述性研究方法。结果深圳市宝安区2006――2010年共暴发手足口病疫情23起，发病人数156人，波及人数2242人，1例重症病例，无死亡病例。暴发高峰集中在4-6月，3岁组儿童为高发人群，男性发病率高于女性。91%的手足口病例发生在幼儿园，9%的病例发生在家中。新安街道为暴发起数最多的街道。10起暴发病例中肠道病毒71型检出率60.00%，柯萨奇病毒A16型检出率占40.00%。91.30%的暴发病例是通过日常的生活接触传播而发病。结论宝安区手足口病暴发疫情经过综合防制后，控制效果显著，今后的防控重点应在春夏季节，人群为3岁组托幼儿童。宣传教育教师及家长注重幼儿卫生习惯的培养，及时做好玩具与被褥的消毒，避免日常接触传播病毒。
【关键词】手足口病；暴发；控制效果
手足口病（Hand-foot-mouth disease，HFMD）是婴幼儿常见传染病之一，由肠道病毒引起，夏秋季多发。临床上以发热和手、足、口腔等部位出现皮疹、溃疡等表现为主，个别患者可引起心肌炎、脑膜脑炎等致命性并发症[1]。2008年卫生部将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理，各地加强对手足口病的监测和报告，并通过国家疾病监测管理直报系统及时上报疫情信息[3]。自2006年4月18日至2010年12月30日深圳市宝安区先后暴发手足口病疫情21起。1起疑似暴发疫情，1起重症病例。
1资料与方法
1.1资料来源收集2006――2010年深圳市宝安区各街道手足口病暴发疫情的流行病学调查报告，报告内容包括疫情发生的过程、流行病学特征、临床特征、流行环节与传播方式、暴发影响因素和疫情控制措施及效果。人口资料来源于深圳市公安局宝安分局。
1.2暴发定义是指在一个局部地区或集体单位中，1周内出现临床诊断或和实验室确诊的手足口病病例大于等于3例。
1.3暴发判断疫情持续不断，病例发病有明显的聚集性，所有患儿都有典型的手足口病临床表现，且有首发病例。
1.4方法将数据录入计算机，应用Excel2003与SPSS13.0软件进行统计分析。
2结果
2.1基本情况宝安区是深圳市人口最多的一个区（2010年底人口数667万），而且2006――2010年宝安区手足口病暴发数占总的各病种暴发数的12.85%。无死亡病例。中国也是手足口病多发国家，自从1981年上海首次报道本病后，手足口病已波及北京、河北、天津、广东等全国31个省市自治区，2009年6月报告178680例，死亡45例[2]。说明手足口病是一个需要重视的传染性疾病，为了更好地防治手足口病，分析报告如下：
2.2时间分布2006年有2起手足口病突发疫情报告，分别在4月份与12月份。报告疫情占全年报告总数的6.90%。2007年有2起手足口病暴发疫情报告，分别在4月份与6月份。报告疫情占全年报告总数的8.33%。2008年有4起手足口病暴发疫情报告，分别在4月份与5月份。报告疫情占全年报告总数的13.7%。2009年有12起手足口病暴发疫情报告，分别在4、6、8、11月份，其中7起集中在6月份。报告疫情占全年报告总数的16.4%。2010年有3起手足口病暴发疫情报告，分别在3月份与4月份。报告疫情占全年报告总数的12.5%。暴发高峰集中在4月至6月，详见表1。
2.3地区分布23起手足口病暴发疫情主要分布在宝安区的7个街道，报告最多的是新安街道，共9起，占总发生数的39%，其中新安兴华幼儿园发生2起确诊暴发疫情，1起疑似暴发疫情。新安街道五年平均人口数为138731人，占宝安总人口的34.48%。辖区总面积24km2，人口密度大。松岗、民治、龙华自2006年至2010年间没有暴发手足口病疫情，详见表2。
表2宝安区各街道2006――2010年手足口病暴发疫情发生数Table2 The street，Bao'an District，2006――2010 HFMD outbreak occurred cases
2.4人群分布
2.4.1年龄分布将2006――2010年间手足口病患者进行年龄分组，详见表3。暴发的23起疫情中21起发生在幼儿园。2起发生在家中。总发病人数为156人，总波及人数为2242人。按年龄分3-岁组的发病人数最多。报告病例按职业分，托幼儿童最多，占97.79%，其余3人为务工人员，也均为被幼儿传染。
表3宝安区2006――2010年手足口病年龄分布Table3Baoan District，2006――2010 Age Distribution of hand，foot and mouth disease
2.4.2性别分布156例病例中，男性发病人数为96人，女性发病人数为60人，男女性别比约为1.6：1。
2.5临床特点见表4。
2.6流行环节23起暴发疫情中，2009年大浪和石岩街道、2010年石岩街道分别有一起的暴发疫情传染源尚不清楚，大浪街道另有一起传染源为隐性感染者，其余19起的传染源均为首发病例（占82.60%）。2008年沙井有一起暴发疫情的传播途径为直接接触和飞沫传播，2009年大浪有一起暴发疫情的传播途径为粪-口传播。其余均为日常的接触性传播（占91.30%），其中有6起为同源日常接触性传播。23起暴发中对11起进行采样，由于回家隔离治疗的患者未采样，所以只能对部分现患病例进行采样。人群对CoxA16及EV71型肠道病毒普遍易感，受到感染后可获得免疫力，各年龄组均可发病，易感性随年龄增高而降低，但以隐性感染为主，病毒隐性感染与显性感染之比为100：1。23起暴发疫情采样结果有10起阳性，1起阴性。阳性中有6起为EV71阳性（占60.00%），4起为CoxA16阳性（占40.00%），有19名患者被检验出EV71阳性，11名患者被检验出CoxA16阳性。流行持续时间最少1天，最多20天，超过最长潜伏期的有6起。3起原因为家长怕患儿在家隔离时间太久影响学习，在患儿未痊愈的情况下提前返园，2起为传染源没有及时隔离，参加公共活动造成传播，1起原因为居住环境通风不良造成。
2.7危险因素分析手足口病在我国已经流行了较长时间，但危险因素研究却相对较少，我国台湾对其做过一定研究，通过病例对照研究发现，手足口病与小年龄（OR：2.5）、上托幼机构（OR=1.8）、与病例接触（OR=1.6）、家里孩子数量较多（OR=1.4）[3]。以上数据从一定程度上为控制手足口病提供一定的依据和线索。
2.8控制措施及效果2006――2010年手足口病回家隔离治疗的有104人（占66.67%），在医院隔离治疗的有52人（占33.33%）。根据《传染病防治法》和现场调查的具体情况，疾病预防控制中心相关部门采取隔离传染源、切断传播途径和保护易感人群的方式来控制疫情的蔓延。控制传染源：对有症状病人采取隔离治疗，隔离至痊愈后才能返园，阻止其进入公共场所或参加社交活动，同时对同园未患病的幼儿采取密切观察。切断传播途径：用1000ml/L含氯消毒剂对全园的餐具、玩具、水龙头、门把手、课桌面等物体表面和空气进行消毒，一日两次，持续一周；保持教室良好的通风环境；患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡；手足口病现已纳入丙类法定传染病管理，实行疫情信息网络直报，疾控部门可据此制定预防与控制策略，建立完善的HFMD流行监测系统，开展疫情分析，掌握流行规律，进而预测手足口病流行发展趋势。医疗单位在疾病流行期间要实行预分诊，规范诊疗流程，建立独立感染性疾病科，强化全员培训教育，严格消毒隔离制度，降低医院交叉感染风险，防止医源性传播[7]。保护易感人群：锻炼身体提高自身抵抗力；加强宣传教育，增强公众的自我保护意识；指导幼儿养成正确洗手的习惯；加强晨检制度，密切留意幼儿的健康状况，如发现类似症状立即嘱其到医疗机构就诊，并与疾病预防控制中心联系。23起暴发疫情最终都得到了控制，未发现续发病例，说明控制措施有效。
3讨论
中国也是手足口病多发国家。从历年疫情资料看，我国手足口病多发于4-9月，6-8月份达到高峰，婴幼儿最为易感[2]。宝安区2006――2010年手足口病暴发逐渐增多，这与2008卫生部将手足口病列入《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病进行管理，各地加强对手足口病的监测和报告有关。发病时间高峰集中在每年4月至6月，手足口病春夏高发，与邹城市报道的2005――2007两年病例均集中在5-9月份，山东省报道的疫情主要发生于5-7月，上海浦东报道的6月份为发病高峰，7月份下降的情况有差异[4-5]，这可能与深圳市地处亚热带，进入夏季较早有关。新安街道为发病例数最多的区域，由于新安街道地处宝安区中心地带，人口密度大，感染机会比其他街道大。其中兴华幼儿园由于对首发病例隔离治疗不彻底导致五年间发生3起暴发疫情。2006――2010年3岁组托幼儿童发病相对集中，与该年龄段儿童学习生活集中在托幼机构有关。男女发病比例为1.52：1，可能与男孩喜好活动，接触密切频繁，相互传染的机会大有关，与相关文献报道一致[6-7]。根据资料分析暴发的影响因素为首先首发病例没有引起足够的重视，消毒隔离工作没有做好，其次该年龄段儿童没有养成良好的洗手习惯，同伴幼儿一起就餐、玩耍、生活密切接触多。还有部分家长怕小孩在家影响学习，在小孩未痊愈的情况下要求提前返园，导致传染源隔离不彻底。该病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，迄今尚无疫苗和特效的抗病毒药物，因此早发现、早隔离是预防和控制疾病的关键。加强对托幼机构、学校等重点地方和人群的疫情监测和管理，适时适量对环境、室内常用用品及托幼机构玩具进行消毒，室内通风，勤晒被褥，培养儿童良好的卫生习惯等都是预防的重点；另外，对儿童家长、教师也要进行手足口病防治知识教育，使其意识到预防的重要性。搞好环境卫生以及养成良好的个人卫生习惯。
4展望
本论文还应探讨手足口的健康教育干预效果，用数据说明哪些措施对防治更有效。但由于条件所限，无法展开病例对照。但通过冯银彩等报道的幼儿园开展预防手足口病健康教育效果评价可知，家长知晓情况和幼师知晓情况干预后幼儿对手足口病预防知识的正确率明显提高，12项目知识指标中分别有9项和7项（P
参考文献
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