167例皮肤鳞状细胞癌临床分析
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【摘 要】目的：为初步了解皮肤鳞状细胞癌（SCC）在我地区的发病情况及治疗效果，回顾分析2007年1月至2010年1月我院皮肤外科收治的皮肤SCC患者167例的临床资料。结果：167例SCC患者中，年龄50岁以上152例（91.0%），男女比为1.32∶1，病变发生于头面部108例（64.7%），病程2个月～30年，病损直径从0.5cm～20cm，病理分型中普通型为113例（67.7%），其中Ⅰ级74例（44.31%），特殊型54例（32.3%）。误诊病例数21例，手术复发率为3.0%（5/167）。结论：SCC好发于老年人头面部，男性较女性多见，病程缓慢，患者重视不够，手术治愈率高。
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0427-02
鳞状细胞癌（SCC）通常简称为鳞癌，又名表皮样癌，系起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤。在我国鳞状细胞癌为皮肤恶性肿瘤中最常见者，其发生率占皮肤科恶性肿瘤的78%～90.9%[1]。具有病因复杂、临床误诊率高、恶性度大及侵袭性和破坏性强等特点。本文收集2007年1月至2010年1月我院皮肤外科收治的皮肤SCC患者167例的临床资料，回顾性分析其临床特点及病理表现，为提高临床工作者皮肤SCC的诊断水平提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料：收治SCC患者167例，男95例，女72例，年龄32～92岁，平均59岁。病程2个月～30年，平均3年4个月。病损直径从0.5cm～20cm，平均2.4cm。所有患者术前先行活检，病理明确诊断为SCC。对术后患者采用门诊和电话两种方式进行随访，术后随访1.5～5年，平均3.8年。
1.2 手术方法：术前均予常规检查，排除合并其他肿瘤情况，手术均在局麻下进行。术前标记肿瘤切除范围，以清晰的瘤体边缘为界，若边缘不清，则以瘤体周围包绕的炎性红晕为界，切除范围距瘤缘5～10mm。以含肾上腺素的0.5%利多卡因行局部浸润麻醉，尽量不刺入瘤体。沿标记线完整切除皮损，深至脂肪浅层或浅筋膜深面，若瘤体侵犯较深，可切至深筋膜，鼻部可至骨和软骨面，离体组织标记方向立即送检冰冻病理，直至结果回报各边缘和基底无残癌组织方可关闭创面。创面根据部位和大小选择局部皮瓣或全厚皮片游离移植修复。
1.3 术后处理：术后按常规预防性使用抗生素。皮瓣术区适当加压，同时叮嘱患者减少局部活动，以减轻渗出。局部皮瓣术后7～14d拆线，全厚皮片游离移植术后10～14d拆线。术中切除的离体组织除术中冰冻病理诊断外，要求术后再次进行常规病理检测，再次明确肿瘤切缘及基底有无残留。
2 结果
2.1 SCC的发病年龄和性别分布特点：167例SCC男女比为1.32∶1，发病年龄80岁以上15例，70～79岁40例，60～69岁66例，50～59岁31例，40～49岁13例，小于40岁2例。≥50岁占91.0%，发病高峰年龄为60～69岁。
2.2 SCC的好发部位：鼻部25例（15.0%），面颊部29例（17.3%），额颞部28例（16.8%），眶周17例（10.2%），口唇9例（5.4%），躯干28例（16.8%），四肢22例（13.2%），会9例（5.4%）。108例SCC（64.7%）的病变集中于头面部。
2.3 临床表现：167例皮肤SCC患者，病程2个月～30年，平均3年4个月。病损直径从0.5cm～20cm，平均2.4cm，其中小于1cm22例，1～4.9cm118例，5～9.9cm19例，大于10cm8例。临床分型中菜花型86例，溃疡型76例，其他类型5例。界限清楚者129例， 界限不清者38例。皮损处伴有疼痛等自觉症状者48例， 无自觉症状者119例。其中转移性皮肤SCC 3例。
2.4 组织病理学分型 167例皮肤SCC患者中同一部位多发者12例（每个患者多发的病理分型相同，均按1例计算）。普通型113例（67.7%），按照Broders分级法，其中Ⅰ级74例（44.31%）；Ⅱ级29例（17.4%）；Ⅲ级12例（7.2%）；未见Ⅳ级。特殊型54例（32.3%），其中腺样型18例（10.8%）；疣状癌18例（10.8%）；透明细胞型11例（6.6%）；梭形细胞型7例（4.2% ）。
2.5 临床诊断 临床诊断病例数共145例，误诊病例数21例。其中结节隆起型皮肤SCC误诊为肉芽肿7例， 误诊为基底细胞癌（BCC）9例；浸润型皮肤SCC误诊为扁平苔藓4例； 溃疡型皮肤SCC误诊为炎1例。
2.6 167例皮肤SCC患者术后切口均Ⅰ期愈合，除少数皮瓣渗液外，无感染、坏死、挛缩畸形发生。术后平均随访3.8年，共复发5例，复发率3.0%，其余（162例） 均1次手术治愈。
3 讨论
国内报道年龄>60岁为发病高峰[2]，也有国内资料[3]显示以50～60岁的发病数（30.1%-35.3%）为高峰，其次为61～70岁（20.4%-28.0%），40岁以下较少见。与本组病例基本吻合。国外资料显示，SCC的男性发病率高于女性，男女之比为2-3：1。而国内数据显示男女之比为1.5～2：1[4]，本组病例男女比例为1.32：1，基本相接近。国内付爱华报道的资料显示，暴露部位SCC占总体的61.82%[5]，本研究中，头面部SCC占总体的64.7%，与其他国内统计基本相符。证明皮肤 SCC的发生与紫外线照射密切相关。
本组病例病程从2个月至30年不等，平均3年4个月，与孙莹等[6]报道3.06年相似。病损直径从0.5cm～20cm，平均2.4cm。临床分型中菜花型86例，溃疡型76例，占绝大多数。多数患者是在出现明显皮损破溃、渗出、反复破溃不愈，甚至伴有疼痛等自主症状后才来就诊，考虑原因：病损发展缓慢，局部淋巴结转移率低，预后远优于其他常见恶性肿瘤；全身症状不明显，对日常生活无明显影响，容易忽视或误诊；好发于对SCC了解较少的老年人。
在皮肤 SCC的组织病理分型中， 普通型中Ⅰ级最多见 （74例，44.31% ），其次为Ⅱ级（29例，17.4%% ）。组织病理特殊分型中， 腺样型 （18例，10.8% ）较常见，多发生于面颈部暴露部位；皮损中央溃疡形成者多见于Ⅰ级皮肤鳞癌 （ 34例， 占溃疡皮损总数的45.9%，多发于头面部（18例，占溃疡皮损总数的52.7%），可能与日光照射关系大。溃疡在组织病理上表现为明显的炎症反应， 主要为多数嗜中性粒细胞或同时伴有其他多种炎性细胞。炎性细胞的出现恰恰说明组织对癌细胞反应强烈， 产生抵抗和防御。随着皮肤 SCC的组织分化程度由高到低， 炎症反应也由明显到无。由此可见， 临床表现中溃疡的形成不仅仅是临床表现之一， 也从病理角度反映出肿瘤的恶性程度。
皮肤 SCC的临床治疗方法很多，应根据皮肤SCC的临床分期、病理分型、部位、 患者年龄及其身体状况和经济承受能力综合考虑。早期准确诊断成为该病治愈的关键。目前手术切除被认为是最常用也是效果最确切的方法；此外，放射治疗、激光、冷冻、药物治疗也被用作相应的辅助治疗手段。基因治疗是目前研究的前沿和热门治疗方法，具有可观的治疗前景。由于该病头面部高发，所以术后面部的美观成为很多患者关注的重点，尤其是低龄患者。手术必须完整切除肿瘤及边缘部分正常组织，即使严重影响美观的鼻周、眶周及唇部肿瘤也要手术切除[7]。创面修复因局部皮瓣颜色、厚度、弹性与受区皮肤近乎一致，并带有血管蒂，易于成活，且术后切口愈合平整，外形满意，故作为首选术式。其余创面缺损过大或特殊部位则以全厚皮片游离移植修复，较中厚、刃厚皮片挛缩更小，厚度、弹性更佳。
早期预防和健康教育十分必要。必要的健康预防知识普及，养成良好的防晒习惯，通过各种途径让人们认识皮肤SCC的临床症状和危害，对于可疑皮疹和皮损要及早进行组织病理检查，明确诊断，以达到早期治疗的目的，从而降低皮肤 SCC的发病率和死亡率。
参考文献
[1] Dancer SJ，Shears P，Hatt DJ.1997.Isolation and characterization of coliforms from glacial ice and water in Canada High Arctic.Journal of Applied Microbiology，82（5）：597-609.
[2] 吴昌辉，魏矿荣，蔡吕金，等.中山市1970-1999年皮肤恶性肿瘤发病动态分析[J].华南预防医学，2004；30（5）：8-10.
[3] 王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2005：978-981.
[4] 武忠弼.中华外科病理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2002：2212.
[5] 付爱华，刘喜福，王晓丽，等.老年皮肤鳞状细胞癌临床病理分析。中国老年学杂志。2006，26（12）：1728-1729.
[6] 孙莹，郑华，于艳，等. 皮肤鳞状细胞癌74例临床分析。中国老年学杂志。2010，30（10）：2830-2832.
[7] 柴灵莺，汤建国.头面部基底细胞癌41例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2006，27（10）：297-299.