自制硅胶管鼻后麻醉用于纤维支气管镜检查的效果观察

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[摘要] 目的 探讨自制硅胶管鼻后麻醉在纤维支气管镜（纤支镜）检查中的效果。 方法 纤支镜检查患者98例分为A组50例，B组48例；A组采用1%丁卡因咽喉喷雾麻醉联合环甲膜穿刺2%利多卡因注入麻醉，B组采用1%丁卡因咽喉喷雾麻醉联合自制硅胶管2%利多卡因鼻后滴入麻醉。比较两组麻醉后血压、心率变化及纤支镜过声门后气管见出血发生率、术中体动、愿意接受再次检查率。 结果 B组麻醉后血压、心率均低于A组（P < 0.05），A组纤支镜过声门后气管见出血发生率、术中体动均高于B组（P < 0.05），A组接受再次检查率低于B组（P < 0.05）。 结论 自制硅胶管鼻后麻醉较传统环甲膜穿刺麻醉效果好，不良反应少，简单易行，可广泛推广应用于临床纤维支气管镜检查。

[关键词] 自制；麻醉；纤维支气管镜；环甲膜穿刺

[中图分类号] R563.205 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）11-0081-02

纤维支气管镜（简称纤支镜）是呼吸内科常见而重要的临床操作，应用广泛，对呼吸系统疾病的诊治起到重要作用。但检查过程中患者咽喉异物感以及因剧烈咳嗽、恶心产生的痛苦和恐惧感，使部分患者抗拒或不能很好地配合检查，术前麻醉的效果直接影响医务人员纤支镜操作的进程。因此，寻找一种安全可靠、痛苦小、依从性高的纤支镜检查术前麻醉方法，将对患者及操作者产生双赢效果。本文旨在探讨自制硅胶管鼻后麻醉用于纤支镜检查中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2011年1月～2012年11月我院因支气管肺部疾病需行纤支镜检查的患者98例作为研究对象，其中男60例，女38例；年龄26～75岁；经纤支镜组织活检、刷检60例，支气管肺泡灌洗38例。所有患者均符合2008年中华医学会纤支镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南的适应证，并排除禁忌证[1]。98例患者分为A组50例，B组48例，两组的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 硅胶管的制作

取一根内径约1 mm左右的硅胶管，前端截留约10 cm长度（图1）。

1.3 方法

1.3.1 设备与器械 OlympusBF-P20型纤维支气管镜及其配套设备；监护仪；自制硅胶管后接麻药注射器（图2）。

1.3.2 麻醉方法 A组予2%丁卡因咽喉喷雾麻醉5～6次，同时环甲膜穿刺2%利多卡因3 mL注入麻醉；B组予1%丁卡因咽喉喷雾麻醉5～6次，同时予自制硅胶管2%利多卡因3 mL自鼻后滴入麻醉，滴入麻醉时嘱患者深吸气，患者有轻微呛咳时麻醉效果更好。

1.3.3 气管镜操作程序 ①术前告知纤支镜的风险和注意事项，缓解患者紧张情绪，并签署医患协议书。②术前禁食8 h，禁水2～3 h。③应用多参数监护仪监测血压、心率（heart rate，HR）。④操作时取仰卧位，去枕平卧，嘴接咬口器，眼睛纱布覆盖。⑤麻醉成功后使用纤支镜经口腔进行气管镜操作。

1.3.4观察指标 观察麻醉后行纤支镜检查前收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、HR；纤支镜过声门后气管见出血发生率；术中体动；愿意接受再次检查比例。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验。率的比较采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组麻醉后SBP、DBP、HR比较

B组麻醉后血压、心率均低于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 纤支镜过声门后气管见出血发生率、术中体动及再次纤支镜检查接受率

纤支镜过声门后气管见出血发生率、术中体动及再次纤支镜检查接受率比较，A组操作过程中纤支镜过声门后气管见出血发生率、术中体动发生率均高于B组（P < 0.05），接受再次检查率低于B组（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

纤支镜检查是肺部疾病诊治最重要的检查手段之一，文献报道严重并发症发生率0.08%，病死率0.06%[2]，需引起临床医生高度重视，积极避免，而良好的麻醉效果是纤支镜检查安全顺利进行最首要的关键因素。本文常规麻醉方法如环甲膜穿刺2%利多卡因注入麻醉效果不理想，可能原因有：①环甲膜穿刺麻醉是一项有创操作，要求术者熟练度高，同时有可能给患者带来一定的疼痛感受和恐惧心理。②要求患者配合程度高：当环甲膜穿刺成功并注入利多卡因时，需患者配合屏气，而有些患者无法有效配合。③环甲膜穿刺麻醉过程中，患者可能因配合不佳做吞咽动作，同时常因呛咳而造成声门周边及气管黏膜血管损伤出血，因此常见气管内出血的发生，并常造成组织标本的污染，故寻找安全、有效、痛苦小的麻醉方法是提高检查效果的必要途径。本研究结果提示自制硅胶管2%利多卡因鼻后滴入麻醉联合1%丁卡因咽喉喷雾麻醉临床效果好，原因可能是声门及周边组织得到更充分的表面麻醉，麻醉时患者痛苦小，不良反应少，患者再次检查接受度高，简单易行，可推广应用于临床纤维支气管镜检查。

[参考文献]

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 诊断性纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（2008年版）[J]. 中华结核与呼吸杂志，2008，31（1）：14-17.

[2] 刘长庭. 纤维支气管镜诊断治疗学[M]. 北京：北京大学医学出版社，2003：285-290.

（收稿日期：2012-12-06）