脑出血病人的健康指导和护理体会
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[摘要] 病人意识障碍无加重或意识清楚；未发生脑疝，上消化道出血，或脑疝抢救成功，上消化道出血得到控制；病人及家属能适应长期的卧床状态，生活需要得到满足。未发生压疮、感染、营养失调、肢体失用等并发症。
[中图分类号] R722.15+1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2012）-01-142-01
脑出血护理系指原发性非外伤性脑实质出血，占急性脑血管病的20%-30%，年发病率为(6-8)/万人口，内蒙古大兴安岭林区是脑出血病的高发区，年发病率为(130-140)/万人口。急性期病死率为40%-50%，病死率高，致残率高。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。
1 临床资料 本组2010年1月-2011年6月，我院内科共收治554例，其中男332例，年龄47岁-84岁，平均年龄65岁；女222例，年龄42岁-71岁，平均年龄59岁。经抢救无效死亡113例；221例抢救成功，痊愈出院；220例抢救成功，留有不同程度的并发症，出院后做远期随访。
2 护理
2.1 休息与安全 急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15°-30°，以减轻脑水肿。谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束；保持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作集中进行。
2.2 生活护理 给予高蛋白、高维生素的清淡饮食。昏迷或有吞咽障碍者，发病第2-3天应胃管鼻饲，做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理。女病人在无菌操作下留置导尿，男病人使用接尿器接尿。每天床上擦浴1-2次，每2-3小时协助变换1次，注意保持床单整洁、干燥，有条件应使用气垫床或自动减压床以预防压疮。发病24-48小时在变换时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血。保持肢体功能位置，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。
2.3 病情监测 严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅压药物时，注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能受损。
3 潜在并发症
3.1 评估 有无脑疝的先兆表现应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生。配合抢救保持呼吸道通畅，防止舌后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，迅速吸氧，建立静脉通路，给予快速脱水、降颅压药物，如静滴甘露醇应在15-30分钟内滴完，备好气管切开包、脑室引流包、监测仪、呼吸机和抢救药物。
3.2 注意观察 有无上消化道出血的先兆症状病人有呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少、呼吸急促、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降等症状，要积极止血、抗休克处理。要及时给予保护胃黏膜和止血的药物，并密切观察用药后反应。
4 健康指导
4.1 应指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害 告知本病的早期症状和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。偏瘫康复和语言康复都需要较长的时间，应鼓励病人树立信心，克服急于求成心理，循环渐进，坚持锻炼。家属应关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾，但要避免养成病人的依赖心理，鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我照顾的能力。
4.2 合理饮食 指导进高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡。
4.3 日常生活指导
4.3.1 改变不良生活方式,适当运动,合理休息和娱乐 多参加朋友聚会和一些有益的社会活动，日常生活不要依赖家人，尽量做力所能及的家务等。
4.3.2 变换时动作宜缓慢 病人起床、坐起或低头系鞋带等变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛、过急；洗澡时间不宜过长；平日外出时有人陪伴，防止跌倒。
5 讨论
5.1 避免诱因 脑出血的病因主要为高血压、脑动脉硬化和颅内动脉瘤，发病诱因大多为用力和情绪改变等外加因素使血压骤然升高所致。指导病人保持情绪稳定、心态平衡，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理及惊吓等刺激。养成健康的生活方式，保证充足睡眠，适当运动，保持大便通畅，不可用力排便；戒烟酒等。
5.2 控制高血压 正确服用降压药，维持血压稳定，减少血压波动对血管的损害。
6 体会 脑出血护理目标是最大限度减轻残疾，改善功能，帮助患者适应社会。脑出血病人的护理至关重要，护理人员积极配合医师治疗，对生命体征进行密切观察，及时采取相应的治疗护理措施是治疗和减少、减轻后遗症的关键。同时要加强健康意识宣传，争取家属及其他有利因素的配合，以取得最佳的护理效果。