剖宫产后哺乳妊娠30例药物流产效果观察

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人工流产术是避孕失败后的补救措施之一,但剖宫产后哺乳期妊娠行人工流产术风险性很大,本院采用米非司酮配米索前列醇终止剖宫产后的哺乳期妊娠30例,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年1月至2007年1月来本院要求人工流产的剖宫产术后1年内哺乳期妊娠妇女官30例,经B超确诊为宫内早孕,孕囊直径1.5～4.5 cm,其中孕囊直径1.5～1.9 cm者7例,孕囊直径2.0～4.5 cm者23例,年龄23～35岁,无服药禁忌证。

1.2 方法 30例全部住院观察,早晨空腹口服米非司75 mg共2 d,第3天空腹口服米索前列醇600 μg,根据宫缩及出血情况,对部分孕囊直径2.0～4.5 cm者在3 h后,在次日加服米索前列醇600 μg。

2 结果

2.1 流产情况 7例孕囊直径2.0～4.5 cm者,在服用米索前列醇600 μg后3 h内全部出现宫缩,阴道出血少,其中有6例完全流产,占89%,1例不全流产行清宫术;23例孕囊直径2.0～4.5 cm者,有5例在服用米索前列醇3 h内完全流产,8例服药3 h内出血多于月经量立即行清宫术,10例加服米索前列醇600 μg后宫缩强少量阴道出血,无妊娠排出,行钳刮术。

2.2 手术情况 19例清宫者均在B超引导下手术无论是不

全流产或药物流产失败者,均宫颈松弛,便于手术,手术时间短术中出血

3 讨论

米非司酮作为孕酮受体水平抗孕激素,在提内与孕筒竟争受体,起引蜕膜、使胎盘易与子宫分离,米索前列醇可使子宫平滑肌收缩,宫颈软化扩张,胎囊排出达到终止妊娠的目的。米非司酮配伍米索前列醇终止≥49 d妊娠已广泛用于临床,对药物流产失败后再行手术流产者,也起到了很好的辅助作用。剖宫产后哺乳期因月经未复潮而忽视避孕,从而导致哺乳期受孕,手术终止妊娠的难度和风险很大。由于哺乳期子宫软,距手术时间短,手术很容易损伤原子宫切口处,导致子宫穿孔、破裂,如果宫颈扩张不好,宫颈坚韧,妊娠月份大,就更增加了手术难度和风险。笔者采用米非酮配伍米索前列醇,可以使宫颈软化、宫口扩张好,宫缩发动、妊娠物剥离,孕周小者大部分可以完全流产而避孕手术,孕周大者即使流产不完全或失败,行清宫或钳刮术亦容易进行,不需扩张宫颈,宫缩好,减少了并发症的发生,消除了因扩张宫颈给受术者带来的痛苦,而且手术时间短,出血少,操作容易,术后恢复快。

参考文献

[1] 罗晓清.米非酮对胎盘激素的影响.实用妇产科科杂志,2002,16(5):254.

[2] 扬笑平,朴云霞,米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠12~14周末产科钳刮术中的应用.实用妇产科杂志,2001,9(16).