可疑的“妊娠反应”

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生活实例

最近，小张怀孕了。还没有来得及享受孕育新生命的兴奋和喜悦，疲乏、困倦的感觉就频频向她袭来。上班时，小张总觉得无精打采，做什么事都提不起精神，还老走神；回到家，她便往床上躺，一动也不想动。小张心想，可能是早孕反应，过段时间就会好起来的，所以也就没有放在心上。然而，时间一天天过去，小张却越来越觉得不对劲，早上懒得起床，胃口越来越差，还出现了便秘和浮肿。一个月后，小张在丈夫的陪同下去医院检查，医生听了她的叙述，除了常规的产前检查外，还给她查了甲状腺激素。结果显示，小张患上了甲状腺功能减退，那些可疑的妊娠反应都是这个病惹的祸。

甲状腺功能减退（简称甲减）是指由于各种原因引起体内甲状腺素缺乏，造成机体代谢和身体各系统功能减退而导致的一系列临床综合征。此病在怀孕妇女中的发生率为1％～2％，是妊娠期妇女较为常见的内分泌疾病之一。

甲状腺素是人体重要的内分泌激素之一，在糖、脂肪、蛋白质、维生素以及水、盐代谢中有着重要的调节作用，与大脑及神经系统的发育和功能活动有着密切的联系，并且能促进产热和维持正常的体温。因此，一旦甲状腺素缺乏，就会引起全身各脏器生理功能下降，典型的表现是畏寒、怕冷、乏力、困倦、便秘、食欲低下、表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、记忆力减退、体重增加、皮肤干燥粗糙、浮肿等，在女性还可表现为月经紊乱或月经过多、不孕。病情严重或没有得到良好控制的甲减可以出现心包积液和心力衰竭，甚至发生昏迷而危及生命。

然而，由于多数甲减起病比较隐匿，症状不典型，在疾病早期不容易被识别，因此往往没有引起患者的足够重视并得到及时诊断。上述病例中的小张在怀孕早期就出现了甲减的相关症状，但是由于表现不典型，部分症状与怀孕早期表现相似，被认为是早孕反应而导致了诊断的延误。因此，育龄期妇女（尤其是家族中有甲状腺疾病和自身免疫性疾病的）最好在怀孕前进行筛查，在怀孕后一旦出现甲减的症状，应及时去医院就诊。

在确立甲减的诊断后，孕妇应在内分泌专科医生的指导下进行药物治疗。治疗过程中，还应当按时做好甲状腺素等指标的随访复查和药物剂量的调整，尽早使病情得到良好、稳定的控制。孕妇临产时，应当注意加强支持治疗，积极进食，并严密监测胎心变化。

甲减孕妇所生婴儿患甲减的概率增高，如果孕妇在怀孕期间服药合理、规律，能保证各项指标在正常范围之内，对婴儿的影响不大。但对新生儿还是应进行甲状腺素水平的检测，以尽早发现患有甲减的婴儿。产后，产妇也应当继续在内分泌专科医生的指导下调整治疗方案。

TIPS：

甲减对孕妇和胎儿有什么影响

患有甲减，如果病情没有得到良好的控制，孕妇容易发生自然流产、早产、胎盘早剥、高血压、先兆子痫和心功能紊乱等不良结局。对于腹中的胎儿来说，妈妈的甲减，可以使胎儿在宫内发育迟缓，骨骼发育异常，甚至死亡。由于胎儿脑发育所需的甲状腺素主要来源于母体，母体甲状腺素的缺乏还会影响腹中胎儿神经系统的正常发育，导致胎儿智力发育障碍，出生后智力水平低下。