血液净化抢救防冻液中毒四例
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1 病历材料
4例患者均为男性，年龄30—58岁，均为误服防冻液，（误服原因：误将装在饮料瓶中的防冻液做为饮用水饮用的2例；作为酒饮用的2例。）服毒量为100—300ml（致死量为≥80ml），服毒至就诊时间为8—26小时。患者入院时均有腹痛，恶心呕吐，尿量减少，血尿2例，昏迷1例，手足及全身抽搐2例，呼吸衰竭1例。心电图示窦速4例，Q—T间期延长2例；血生化CKMB升高2例；BUN、CRE升高3例；AST、ALT升高2例；高钾血症4例，2例血钾>7.0mmol/L，低血钙3例，AG升高并代酸4例，其中PH值
2 病历讨论
汽车防冻液的主要成分为乙二醇，乙二醇是无色、有甜味的液体，毒性低，乙二醇主要作用的靶器官为肾脏和中枢神经系统4。吸收到体内的乙二醇经肾脏中乙醇脱氢酶和醛脱氢酶的分步氧化作用，生成乙醛和乙醛酸，进而产生草酸，草酸与血钙结合，形成非吸收性的草酸钙，沉淀在肾小球与肾小管基底膜处，引起肾脏病变。重症防冻液中毒可引发不同程度的肾功能损害，重者可因急性肾小管坏死出现尿闭而死亡。本病的临床特点是血钙急剧下降所致的酸中毒以及血浆电解质异常引起的神经肌肉症状和肾衰竭，所致的尿毒症症状。
本组病例中患者均出现不同程度的神经损害、肾功能损害和代谢性酸中毒等，均采用解毒剂等一系列对症治疗措施后均恢复正常，无一例出现后遗症。
综上所述，本组病例成功救治的关键是：①患者住院后尽快洗胃，尽早清除未吸收的毒素。②早期足量使用解毒剂，阻止乙二醇有毒代谢产物的生成。解毒剂有乙醇和甲吡唑，可竞争性结合乙醇脱氢酶，早期足量应用能够阻断乙二醇代谢，阻止有毒代谢产物的生成。甲吡唑是治疗乙二醇中毒的首选用药，但国内无药且价格昂贵。有国外文献报道用10﹪乙醇静脉滴注可替代甲吡唑。也有国外专家推荐如果患者神志清楚且未进行任何处理，应立即饮酒（成人），乙醇剂量为0.7g/Kg体重3。因我院无专有的制剂中心，10﹪乙醇很难获得，所以我科采用定时鼻饲白酒（50°）100ml的方法，从治疗效果看这种方法可行。③严重中毒者，尤其是血清乙二醇浓度>8.06mmol/L或发生急性肾衰时及早应用血液滤过治疗3。早期血液净化，可以清除乙二醇和其毒性代谢产物以及防冻液中的其他毒性成分，迅速纠正药物治疗无效的致死性代谢性酸中毒、高钾血症、低钙血症，稳定机体内环境，减轻心肺脑并发症，防治急性肾衰竭。
参考文献
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