51例患儿胃镜下行上消化道异物取出术的护理配合
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【摘要】目的探讨患儿胃镜下行上消化道异物取出术的护理配合方法。方法根据我科收治的51例患儿胃镜下行上消化道异物取出术进行分析，在手术过程过给予有效的护理配合，针对患儿采取相应的心理护理，协助医生顺利完成手术。结果此组患儿经过有效的护理配合后，手术成功率为100%，无一例并发症发生。结论对于患儿胃镜下行消化道异物取出术的手术科学有效护理配合是至关重要的，能够明显提高治疗效果，减轻患儿的躁动与疼痛，为手术创造了良好的条件，减少术后并发症的发生。
【关键词】患儿；胃镜；消化道异物；护理配合
患儿胃镜下行上消化道异物取出术是常见的儿科急诊之一，在消化道异物胃镜取出术时，由于患儿不能很好的配合，在手术中容易躁动、哭闹，给手术医生带来了一定的难度和不便，从而增加了危险性，造成手术的时间延长，甚至出现严重的并发症[1]。因此在儿童消化道异物取出术中，能使患儿很好地配合手术的全过程是手术的关键，我科在为患儿行胃镜下异物摘取出术中做了相应的护理对策，此项护理对策提高了患儿的依从性，减少了手术的难度，缩短了手术的时间，提高了手术的配合性从而降低了手术的风险，提高了手术的成功率，为手术的成功做出了重要的保障。现将我科51例患儿胃镜下行上消化道异物取出术的护理配合汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我科收治的51例消化道异物的患儿，其中男性患儿24例，女性患儿27例。年龄在18个月至8岁，平均年龄（3.47±1.05）岁。就诊时间为40min-23h。消化道异物的种类有：硬币16例，鱼刺25例，纽扣3例、玩具零件2例，果壳5例，异物滞留部位：食道上段的患儿有21例，食道下段的患儿有28例，胃内的患儿有2例。
1.2方法首先迅速开通静脉通路，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，持续心电监护。准备手术用物：如胃镜、三爪钳、鳄口钳、鼠齿钳、圈套器、网篮和扁平钳等物品。检查手术的各种设备器械处于完好状态，术中急救药品备用齐全。
1.3结果此组患儿手术均顺利完成，手术成功率达到100%，术后无一例并发症发生。
2护理配合
2.1术前护理
2.1.1术前一般护理对患儿进行详细评估，并向家属询问病史，记录吞食异物的性质、时间、形状以及数量等。安排X线照射，在X线下诊断确定吞服异物的形状、大小和位置以及与邻近器官的关系。观察是否有锐利异物损伤食道、胃以及肠道的黏膜，有无消化道出血症状。针对锐利异物嵌顿时间超过24h的患儿特别注意，观察有无发热等感染伴随的情况，以防止意外情况的发生。向患儿家属及患儿做好心理工作，缓解其紧张、焦虑的心理，并做好心理疏导，特别对于哭闹的患儿做好患儿的情绪护理，尽量保持患儿处于安静状态。避免患儿哭闹和剧烈咳嗽或者呕吐，以免发生异物发生移位，甚至出现嵌顿。嘱家属照料患儿在吞服异物后禁食禁水。向患儿的家属讲解取异物过程中的重点注意事项，取得患儿及家属的有效配合，并签订特殊治疗同意书，将术中有可能发生的意外情况明确告知家属，减少医疗纠纷的发生。
2.1.2心理护理术前对患儿进行心理安抚与安慰，并根据患儿的年龄及心理特征的变化，进行劝导，说服使患儿减少恐惧，全力的配合治疗。注意医护人员在与患儿进行交流时的语气要和蔼、平静、语言通俗易懂、简单清晰，这样能使患儿更好地接受。
2.2术中护理
2.2.1麻醉配合麻醉医生进行麻醉，帮助患儿摆好，妥善固定肢体。由于患儿口腔较小，选择合适的咬口垫放入口中。协助麻醉医生严密观察患儿生命体征，使其头稍后仰，给予物。
2.2.2镜下取物待麻醉起效后便可放入胃镜，观察异物的位置与周围组织器官的关系以及异物的形状大小，采取合适的方式进行异物取出。注意在操作过程中动作要轻柔，避免造成周围组织或者粘膜的损伤。手术中应注意观察患儿的面色及 呼吸情况，必要时变变患儿的，术中操作要灵活把握时机。当异物位于胃底且有大量胃液时，可改变患儿的，做V字型屈曲位，利用重力的原理，使异物移至胃体或胃窦部以利于取出[2]。取长形锐利异物时，尽量使异物与镜身长轴保持一致，便于异物取出。在异物经过食道的三个狭窄处时要特别注意，动作要轻柔以免损伤消化道的黏膜。在经过咽喉部时，将患儿的头尽量后仰，加大角度，有利于异物取出。
2.2.3病情观察术中要注意观察患儿的病情变化，及时清除口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。观察患儿的生命体征，若出现低血氧时可以给患儿用人工简易呼吸器辅助呼吸；患儿出现呛咳，以及口腔内分泌物增多时可以给以叩背，头低位，必要时给予负压吸引，防止发生误吸。患儿发生抽搐时立即停止手术，清理呼吸道分泌物，增加吸氧的氧浓度。做好相应处理，待症状缓解再继续手术。术中注意观察消化道内黏膜有无损伤，以及出血的情况。
2.2.4生命体征的观察检查过程中的全程密切观察监测患者的心率、心律、呼吸、血压以及血氧饱和度的变化，注意患者面色。如果出现以下异常情况立即采取相应的处理。①心率减慢：患者如果出现心率
2.3术后护理
2.3.1一般护理术后严密观察患儿的生命体征情况，观察患儿的血氧饱和度指证。保持呼吸道通畅，观察有无呛咳、呕吐、抽搐以及紫绀的情况，持续给予患儿吸氧待麻醉清醒后。告知患儿或者家属减少患儿躁动和哭闹，要加强守护，防止发生意外。
2.3.2病情观察观察患儿术后有无腹胀、腹痛的情况，对于术中有黏膜损伤的患儿遵医嘱给予粘膜保护剂[4]，并注意观察患儿的生命体征以及出血量的情况，观察有无黑便，呕血的症状，如出现立即给予止血治疗防止发生大出血导致休克。
2.3.3饮食指导手术顺利取出异物而且无黏膜损伤的患儿，清醒后即可进温凉饮食。少数患儿在异物取出术中，消化道会出现不同程度的损伤及轻微渗血时，术后1-2h可进温凉半流食，术后二日可进流质饮食，注意避免食物过热、过烫，必要时给予抑酸药和黏膜保护剂口服。出血严重的患儿要禁食。
3讨论
儿童消化道异物是常见的急症，胃镜下异物取出术简单安全、成功率高而且并发症少。但由于患儿的心理特征不同，对于手术做好相关各项护理配合是手术能否成功的关键，不仅能够明显地提高手术治疗效果，而且可以降低手术的风险，使患儿及家属的满意度大幅度地提高。
参考文献
[1]陈萍萍.无痛胃镜下小儿上消化道异物取出术配合及护理[J].现代护理，2009，12（4）：428.
[2]刘慧敏.经胃镜取出婴幼儿胃内异物五例[J].中华消化内镜杂志，2010，17（3）：807.
[3]张丽荣.胃镜下行消化道异物摘除术患儿的护理[J].现代护理，2010，16（24）：327.
[4]刘硕.经胃镜取出上消化道异物护理[J].现代临床医学，2010，27（8）：562.