根因分析法在缓解手术室急诊腹外伤患者负面情绪中的效果观察

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[摘要] 目的 探讨根因分析法在缓解手术室急诊腹外伤患者负面情绪中的临床疗效。 方法 选择重庆市第三人民医院2009年4月～2012年6月收治的114例接受急诊手术的开放性腹部外伤患者的临床资料，将2010年12月前未开展根因分析法时收治的57例患者作为对照组，2010年12月～2012年6月间开展根因分析法后收治的57例患者作为实验组。患者出院半年后采用SCL-90与SF-36量表评估其症状及生活质量。 结果 SCL-90量表中，实验组抑郁[（1.63±0.26）分]、焦虑[（1.78±0.38）分]及恐怖[（1.62±0.24）分]评分优于对照组[（2.01±0.44）、（2.15±0.47）、（1.93±0.37）分]，差异有统计学意义（t = 5.614、4.622、5.307，P < 0.05）。实验组精神健康[（67.52±14.18）分]、社会功能[（50.14±16.24）分]及情感角色[（49.74±13.82）分]评分均优于对照组[（59.14±15.26）、（42.38±23.04）、（41.82±14.48）分]，差异有统计学意义（t = 3.037、2.078、2.987，P < 0.05）。 结论 在手术室急诊患者护理中应用根因分析法能够有效缓解患者的负面情绪，改善其预后，值得推广。

[关键词] 手术室；急诊；护理；根因分析

[中图分类号] R656 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0151-03

开放性腹部外伤多见于车祸、斗殴，此类患者入院后常需要接受急诊开腹手术，肠道功能受到影响，术后无法正常进食与排泄，且手术切口瘢痕容易让患者回忆起事故现场的惊悚，严重困扰着患者，故不少患者常遗留有抑郁、情绪低落等负面情绪[1-2]。本研究对根因分析法在缓解手术室急诊患者负面情绪的临床疗效进行探讨分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取重庆市第三人民医院（以下简称“我院”）2009年4月～2012年6月收治的114例接受急诊手术的开放性腹部外伤患者的临床资料，将2010年12月前未开展根因分析法时收治的57例患者作为对照组，2010年12月～2012年6月开展根因分析法后收治的57例患者作为实验组，所有患者均于入院后48 h内接受外科手术。实验组男32例，女25例，平均年龄（64.5±7.2）岁，其中脾破裂29例，肝脏破裂15例，小肠破裂7例，胰腺损伤6例；对照组男34例，女23例，平均年龄（63.9±7.6）岁，其中脾破裂33例，肝脏破裂18例，小肠破裂3例，胰腺损伤3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本次研究中，所有患者或其家属均签署过知情同意书，且经过我院伦理委员会的审批。

1.2 方法

1.2.1 实验组 于2010年12月起在科室内建立根因分析小组，组长由科室内的护士长担任。患者入院后，为患者家属发放一本记录册以记录由入院到完成手术这一阶段患者所认为的不足之处。在日常工作中，及时与病房内的患者进行沟通，用温暖的语言使其感到放松，并引导其讲出日常护理工作中医护人员的不足之处以及自己内心的建议与意见。医护人员在交班之前将患者的想法记录在本子上，传递给下一班的工作人员。每一班工作人员在开始上班后，根据本子上新出现的内容，对自己的工作方法及时进行调整。每周选定一个时间进行整个科室的集体讨论，讨论前收集本周患者及医务人员所提出的各类问题与不足。讨论过程中，采用分组的形式先由各个小组对患者所提出的各项问题的原因进行寻找。在每个小组得出自己的结论后，再进行组间的交流与汇总，确定问题的根源所在，并提出应对的策略。实验组在此基础上，将根因分析法应用于患者的护理中，针对所发现的问题，在实际工作中做出改进。患者入院后，通过各项辅助检查，对患者的病情进行评估，并对患者做出相应的解释，同时对患者进行鼓励，打消其恐惧心理。对于接受脏器摘除如脾脏切除术的患者，向其普及基本的医学常识，如脾脏在机体所扮演的功能，脾脏被切除后并不会影响日常生活质量。术后对于担心手术切口影响外形的患者，请整形外科会诊，制订治疗方案，给予患者足够的自信。若患者在术中或术后发生并发症，此时除必要的治疗与抢救措施外，医护人员应设身处地考虑患者的想法，并通过心理辅导与患者沟通，缓解其焦虑、恐惧等负面情绪。

1.2.2 对照组 对照组入院后接受常规的围术期护理，包括入院后与家属谈话，安抚患者紧张、焦虑的心情，术中配合手术医师对患者的各项生命体征进行监测，对发生意外情况的患者实施抢救措施，术后对患者进行常规的切口护理与心理护理。

1.3 评价标准

于患者出院半年后发放SCL-90量表与SF-36量表对患者的症状及生活质量进行调查。SCL-90量表共包括躯体化、强迫症状及人际关系等9项内容，每项的分数为1～5分，分数越高代表患者的自觉症状越重[3]；SF-36量表共包括躯体功能、躯体健康、精神健康等8项内容，每项的分数为1～5分，分数越高代表患者的自觉症状越重[4]。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 16.0对数据进行分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组与对照组SCL-90量表评分比较

实验组抑郁、焦虑及恐怖及评分优于对照组，差异有统计学意义（t = 5.614、4.622、5.307，P < 0.05）。见表1。

2.2 实验组与对照组SF-36量表评分对比

实验组精神健康、社会功能及情感角色的评分均优于对照组，差异有统计学意义（t = 3.037、2.078、2.987，P < 0.05）。见表2。

3 讨论

在以往的研究中，对于接受手术的腹部外伤患者的心理干预往往从术后才开始[5]，但在本次研究中，通过使用根因分析法对以往患者在手术室中的表现进行分析，发现患者的负面情绪往往从入院接受外科手术前就存在。从患者入院到进入手术室，直至手术开始前，这段心理干预的真空期，医务人员尤其是护士常无法进行干预[6-7]。由于患者入院后直至进入手术室，护士将大部分注意力放在了建立静脉通道，观察患者的各类生命体征[8]，但此段时间同时也是心理障碍的高发阶段，首先造成外伤的原因如车祸、斗殴等，都使得患者的生理与心发生应激反应，其次疼痛、血腥的场景更加重了患者的恐惧、焦虑[9]。以往常认为负面情绪在术后才会出现，但通过一段时间根因分析，笔者所在的根因分析小组总结出在手术室进行适当的心理干预能够有效缓解患者紧张焦虑的心理状况。开放性腹部外伤患者主要存在以下几点心理问题：①开放性腹部外伤患者入院时由于出血较多，患者的恐惧心理较强，若合并有轻度的休克，患者常表现为烦躁不安，甚至不配合医护人员的救治工作。②由于脾脏破裂在腹部外伤中的发生率较高，大部分患者需要接受脾切除手术[10]。而许多患者对脾脏的功能了解不多，认为自己比他人少了一个器官，在内心深处无法接受。③外伤及手术在患者体表所留下的伤疤让患者觉得影响了美观，这一点在女性患者身上尤为明显。④腹腔手术的有创操作使得患者在术后的一段时间内无法正常饮食及排泄，这一点也让部分患者感到困扰[11]。但在施行根因分析并总结出存在的问题与原因之后，开始在手术室对患者进行超早期的心理干预。通过组织学习基本的心理学知识，科室内的护士掌握了部分基本的心理学知识与方法。在建立好医患关系的前提下，通过手术室内温和的语言、良好的态度、专业的护理操作及自身的人格特点，护理人员尽可能地在手术前就稳住患者的不安与焦躁的心理，缓解患者的负面情绪。

研究显示腹部外伤患者的心理活动与生理活动关系密切，积极的心态常能够促进机体的康复，预防并减少并发症的发生，提高患者术后的生活质量[12-14]。本次研究中，在患者出院时发放SCL-90量表与SF-36量表对患者的症状及生活质量进行调查。调查的结果显示，SCL-90量表中，实验组抑郁、焦虑及恐怖等评分优于对照组（P < 0.05）；SF-36量表中，实验组精神健康、社会功能及情感角色的评分优于对照组（P < 0.05）。这表明通过实施根因分析法在手术室对患者的心理进行早期的干预，有效地改善了术后患者的负面情绪，提升了其生活的质量。

综上所述，在手术室急诊患者护理中应用根因分析法能够有效缓解患者的负面情绪，改善其预后，值得推广。

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（收稿日期：2013-06-21 本文编辑：李继翔）