2型糖尿病患者选药也需私人订制
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老刘和老王是厂里有名的“黑白双雄”，老刘长得黑黑瘦瘦，老王长得白白胖胖，两人都是厂里技术很好的技师，平时两人关系也不错，常在一起下棋、运动……但最近厂里组织职工体检时，两人均发现血糖过高，经医师详细检查后，除交待他们如何控制饮食、怎样进行运动外，给老刘开了格列齐特，而给老王开了二甲双胍。两人看了对方的处方后都在想，同是糖尿病，为什么开的药不一样呢？
糖尿病是一种慢性进行性的代谢障碍性疾病，一旦确诊，必须长期积极治疗，大多数患者需终生服药。糖尿病对人类最大的危害在于疾病导致的各种急性、慢性并发症，如何有效地全面控制血糖、预防晚期并发症是对糖尿病防治工作者的严峻挑战。胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）患者必须终生使用胰岛素；非胰岛素依赖型糖尿病（2型糖尿病）的患者，如果通过控制饮食和适当运动，血糖仍然无法控制时，就需要服用降糖药来稳定血糖。
由于引起糖尿病的原因多样，不同的糖尿病患者其病情及身体其他方面的健康状态也各有不同，不同种类的降糖药也各有千秋，适用的人群也不同，因此药物的选择一定要讲个体化，要用最适合自己的药物。
分类
口服降血糖药目前有三大类，即促进胰岛素分泌的药物（包括磺脲类和非磺脲类）、非促进胰岛素分泌的药物（包括双胍类和α-葡萄糖苷酶抑制剂）和胰岛素增敏剂。
1. 促进胰岛素分泌的药物
磺脲类主要是促进胰岛B细胞释放胰岛素，以发挥降血糖的作用。这类药物主要有甲苯磺丁脲（D-860）、格列苯脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列波脲（克糖利）、格列喹酮（糖适平）等。
非磺脲类促胰岛素分泌药（或称苯甲酸类促胰岛素分泌药），这类药物有瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）和那格列奈（唐力）等。
2. 非促进胰岛素分泌的药物
双胍类主要是抑制肠道对葡萄糖的吸收，增加组织对葡萄糖的利用，从而起到降低血糖的作用。这类药包括苯乙双胍（降糖灵）和二甲双胍（力唐宁、倍顺）等。
α-葡萄糖苷酶抑制剂是目前应用较广的降糖药，主要竞争性抑制小肠内淀粉酶、麦芽糖酶活性，使食物在小肠内消化和葡萄糖的吸收减缓，从而起到降血糖作用。主要有阿卡波糖（拜糖平）。
3.胰岛素增敏剂
即噻唑烷二酮类，主要品种有罗格列酮（文迪雅）等。
选药依据
1.体型：对于体形偏胖者，首选双胍类（如二甲双胍）或α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖），而对于体形偏瘦者，应该优先使用胰岛素促分泌剂（包括磺脲类和苯甲酸衍生物，如格列齐特、那格列奈等）。医师给老刘和老王开的药不同就是这个原因。
2.血糖类型：如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）；如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸类（如瑞格列奈）；如果空腹血糖、餐前2小时血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类（如格列吡嗪）、双胍类（如二甲双胍）或噻唑烷二酮类（如罗格列酮）。
3.年龄：对于老年患者，因为生理和病理改变，对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物，如瑞格列奈（诺合龙）。对于儿童来说，1型糖尿病用胰岛素治疗；2 型糖尿病，目前只有二甲双胍被FDA批准用于儿童。
4.伴其他疾病：如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和α-葡萄糖苷酶抑制剂；如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂；如果患者有慢性支气管炎、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类；如果患者有肝病，可以选用α-葡萄糖苷酶抑制剂，慎用噻唑烷二酮类；如果患者有脑血管史，可考虑使用格列齐特（达美康）；如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。
5.依从性：对于经常出差，进餐不规律的患者，宜选择每天服用一次的药物（如格列美脲）。以前一些半衰期比较短的药物，有不少已做成了缓释剂型，比如二甲双胍普通制剂需要每天2～3次服药，而制成缓释剂（如力唐宁）后，只需每天口服一次，每次一片，就可以轻松控制血糖，同时口服后在胃肠道缓慢释放，胃肠道不良反应降低，从而使患者的依从性大大提高。
注意事项
1. 2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并视网膜病变、尿毒症等应激状态（严重感染、急性心梗、脑卒中等）、大中型手术围手术期及围孕产期时也必须使用胰岛素治疗；除这些情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服降糖药。
2.不要频繁更换药物。一些磺脲类降糖药在体内有随时间延长药物作用逐渐增强的过程。一些患者不了解这一点，往往服用几天或十几天，见血糖、尿糖下降不满意，即急于换药。事实上，有些降糖药服至半个月甚至1个月时才达到最大的降糖效用。
3.不要随意联合用药。每种降糖药都有最大有效剂量，未用到这个最大有效剂量，不要轻易认为某种药物无效。较合理的服药方法为：根据血糖逐渐调整服降糖药的剂量，服至该药的最大有效剂量，血糖控制仍不满意要及时联合应用其他药物，但不要同时应用两种同类药物，倘若两种同类药物联用，可能会引起彼此间竞争性抑制而导致“两败俱伤”，结果是增加了不良反应而不是降糖效果，比如：“格列吡嗪+格列喹酮”“二甲双胍+苯乙双胍”等，均属此类不恰当的联合用药。目前主张当一种降糖药物用到中等剂量尚不能良好控制高血糖时，就要开始联合两种甚至三种口服降糖药。如果用了两种口服降糖药仍不能控制高血糖，可联合胰岛素治疗。