向老年痴呆宣战

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这篇文章是我们的编辑根据北京协和医院精神科主任医师张振馨教授、北京大学精神卫生研究所所长于欣教授、北京大学精神卫生研究所临床精神病学研究室副主任王华丽近日在由中国阿尔茨海默病协会主办的老年记忆障碍公益宣讲会的报告整理的。9月21日是世界阿尔茨海默病日，希望我们的老年朋友能从这篇文章中得到知识和启迪。

有人曾将老年痴呆患者比作插入家属胸膛的一把利剑，在中国进入老龄化社会的今天，面对老年痴呆的战役可能波及到每一个家庭。不过，在这场战役中，老人、家属、医生和社会都是同一阵营，应该说实力对比是悬殊的。如果战略战术得当，胜利应该属于我们。

张阿姨今年63岁，最近儿女们发现她的记性越来越差，有时甚至刚吃完饭就忘了吃的什么，平时做事也丢三落四，还经常莫名发脾气。儿女们觉得不对：“难道妈妈老糊涂了?”

咨询了专家才知道，张阿姨可能患上了阿尔茨海默病，也就是我们常说的“老年痴呆”。据统计，目前世界上有2400万像张阿姨这样的痴呆病患者，而且患者数每20年翻一番，2020年将达到4200万，2040年将增至8100万。据国际阿尔茨海默病协会(Alzheimer’s Disease International，ADI)发表在2005年12月《柳叶刀》杂志上的最新资料表明：全球每1秒钟就会诊断一个痴呆患者，每7秒钟就会产生一个新的痴呆患者，数字的增加是惊人的。

痴呆已经成为继癌症和心脏病之后的第3大“昂贵”的疾病。这种病没有国界、没有种族界限、没有高低贵贱，每位老年人都可能因为抵抗力下降而患上老年痴呆。

然而，这种严重威胁老人晚年生活质量，为年轻人带来沉重生活负担的疾病，并没有得到重视。流行病学调查发现，48.8％的人认为痴呆是自然衰老的表现，仅有26.9％的痴呆患者能够被诊断出来。由于就诊率低，在专门建立的记忆门诊中，就诊患者以中晚期痴呆患者居多，在没有得到早期治疗的患者中，认为没必要治的占72％、没有有效疗法的占17.9％、无能力付医疗费的占12.3％、病人不愿意治疗的占10.8％。

一位60岁的老人，他身上的各种“零部件”都已经使用了60年，所以衰老是一个必然的过程。人老了，皮肤、感觉器官、呼吸器官、循环系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统等都会老化。当然，神经系统也不例外。

60岁时，大脑皮质神经和细胞数会减少20％～25％，小脑皮质神经细胞减少25％。70岁以上老人神经细胞总数减少可达45％，脑室扩大，脑膜增厚，脂褐素沉积增多，障碍细胞的代谢，脑动脉硬化，血循环阻力增大，脑供血减少，耗氧量降-低，致脑软化，约半数65岁以上的正常老人的脑部都可发现缺血性病灶。

脑是人体中最重要的结构之一，它可以消耗人体1／5的氧气和葡萄糖。正如肺、肾等器官的衰竭一样，脑功能也会衰竭，衰竭的症状就是痴呆。正常的人脑像一个饱满的核桃，沟回很浅，而痴呆患者的脑则像一个干瘪的核桃。

老年痴呆的平均病程为6年，分为4期：

轻度―持续2年，记忆损害，日常生活活动正常，可能有复杂的社交和职业功能受损；

中度――穿衣、理财、做饭、定向力有问题，缺乏独立性；

较重――只能在帮助下洗澡、穿衣、如厕、缓慢行走，不能倒数数字，行为紊乱；

严重――大小便失禁，尖叫，少语，常死于肺炎。

与老年痴呆有关的因素：

1、年龄：人都有年老的一天，由于步入老年后，身体机能减退，抵抗力下降，容易患上老年痴呆。

2、家族史：根据流行病学统计，该病呈家族聚集性，至少有一个一级亲属为痴呆，患老年痴呆的风险为一般人的3.5倍。

3、受教育程度：文化程度高的个体认知功能保留较多，可能会推迟疾病的发生。

4、脑卒中危险因素：具备脑梗死、高血压、糖尿病、血脂、血浆同型半胱氨酸，代谢综合征、脂类摄入过多和肥胖等脑卒中危险因素的患者可能更易患老年痴呆。

5、炎症：在老年痴呆患者脑中存在活化的小胶质细胞和炎症蛋白，包括抗胰蛋白酶、白细胞介素-6、C-反应蛋白水平在血浆中升高，因此，发生炎症可以增加痴呆风险。

如何发现“痴呆”：

1、老人的记忆力下降：在早期，我们发现一贯能干的老人依赖上了小本子，家庭琐事要靠小本子才能记住，有时刚买完的东西就会忘，而且这种情况越来越多。

2、性格改变：身边的老人越来越像小孩了，随和的性格变得暴躁、易怒，而且处事冷漠、自私、计较，爱好减少。

3、生活能力降低：一位老专家经常到各地讲课，可是后来学生们发现老专家的课越来越无聊，他只顾自己对着黑板写一个字念一个字，似乎离开了黑板就什么也讲不出来了。老人还会患上“转头症”，别人问他什么，他都要转头问问家人。

4、找理由掩饰：这样的老人往往不会轻易承认自己的病情，就极力找掩饰的理由。比如：“这些东西很熟悉，我一找就找到，根本就不用记。”

5、好汉常提当年勇：虽然痴呆的老人常常忘记刚发生的事，但是对年轻时候的经历记忆犹新。

6、语言模糊、判断力下降、抽象思维有问题。

7、变懒：做事没有主动性，家人让他做什么，他才会被动地去做。

我们的对策：

1、体育锻炼：有助于提高心脏功能，避免肥胖发生，同时体育锻炼还可以改善心血管状况、增加脑灌注、有助于减弱胰岛素抵抗或驱动保护脑免受伤害和促进修复。

2、参加开发智力的社会活动：据调查，在社区阅读报纸、杂志、书籍，看电视，听收音机，打牌的老人4年后患老年痴呆的风险降低64％。让大脑尽量处于活动状态，逃避疾病侵袭。

3、抗氧化饮食：流行病学调查证实维生素E、C、D胡萝卜素可以降低老年痴呆发病风险。

4、饮茶：茶碱和茶多酚可扩张脑血管和减少血小板聚集，以及其抗氧化作用减少脑血管不良事件的发生。

5、少量饮葡萄酒：由于葡萄酒中含具有抗氧化作用的黄酮，所以酌量饮酒，特别是葡萄酒可降低罹患老年痴呆的危险性。

6、食用深海鱼：深海鱼中含ω-3多不饱和脂肪酸，中老年人食用可以减少心脑血管病的发生风险，同时也有抗炎作用。

7、药物治疗：随着人们对疾病的了解，治疗老年痴呆的药物也越来越多。发现发病症状一定及时就医，针对不同病情阶段，会有不同的对症药物。

陈老师的故事

陈老师是一位退休的大学教师，大学文化，3年前被诊断出患阿尔茨海默病，一直坚持服药治疗。他的老伴李阿姨是他的大学同学，两个人相濡以沫几十年，感情非常好，陈老师患病后，李阿姨一直在悉心照料。他们住在大学的家属区里，原来各自有各自的爱好，陈老师喜欢看体育比赛，而李阿姨喜欢绘画。

2006年12月，李阿姨发现，陈老师服药后病情迅速恶化的势头止住了，但是他的脾气还是越来越坏，对身边的人和事也变得越来越冷漠。在医生的建议下，李阿姨尝试让陈老师练习绘画，每天完成一幅作业，陈老师有了任务，生活充实了，脾气也平和多了。李阿姨趁热打铁，又要求陈老师每天取报纸，有时还可以出去买一两件日用品。

4个月后，陈老师再次来到医院，经过临床评估，发现他总体认知水平和日常生活能力都有了明显提高，精神行为症状也缓解了。他还特意将自己的作品拿来给医生看，他已经能画比较复杂的图形了。

今年5月，陈老师到外地探望80高龄的姐姐，姐姐从小就把他当作掌上明珠，现在也对其百依百顺。开始他还遵守李阿姨的叮嘱，每天坚持画画，后来他发现即便自己不画，姐姐也不会要求他，渐渐地，他就不画了，后来还把自己挂在墙上的作品揭下来，甚至撕成条。生活习惯也打乱了，每天晚上六、七点钟就上床睡觉，一大早就起床，还要将姐姐也叫起，要求她出去买菜，等到姐姐买菜回来，发现陈老师又回到床上睡觉了。

今年7月，陈老师回到家，李阿姨发现他的脾气很坏，有时还会动手打人，不愿意参加任何活动。李阿姨忍无可忍，找到医生，要求住院。医生很了解陈老师的情况，他建议陈老师还是坚持在家中的治疗方式，并让李阿姨带话给陈老师，让他下次到医院的时候再把画带过来。医生的话给了陈老师很大压力，3周后他就又能静下来了。

通过陈老师的故事，我们可以总结出以下几个照料痴呆患者的方法：

1、药物治疗要坚持，先把病情控制住。

2、痴呆病人应该生活在最熟悉、外界刺激小的环境中，因此家是最好的选择。如果家人能够照顾，就不要住院治疗。

3、由于痴呆患者脾气大，又缺乏判断能力，所以在家中少放置危险的东西；电源要有保护措施，地毯尽可能铺平。

4、与这类患者接触时，要先以温和的口气介绍自己，对他的称呼也要符合他的习惯。

5、用最简单的句法聊天，不要使用复杂句式。