彩色多普勒超声在下肢静脉瘤中的诊断应用

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资料与方法

临床资料：2005年5月～2006年5月来我院就诊经彩色多普勒超声诊断为下肢静脉瘤的6例，其中手术证实2例，保守治疗4例，在6例患者中合并静脉血栓的3例，年龄42～72岁，男3例，女2例。使用仪器HP1000型彩色超声诊断仪，探头频率7.5/5.5MHz；Sunny-280,探头频率L12～3MHz。患者取仰卧位、俯卧位及站立位。仔细观察病变部位并做上下追踪，左右对比及挤压小腿肌肉 做乏式试验，观察静脉瘤的形态、管壁厚薄光滑与否及血流状态。

结果

股静脉瘤2例，其中男1例，女1例。例1：患者，女，42岁，以右大腿肿胀不适3个月，伴活动障碍2周来诊。彩色多普勒声像图：右侧股静脉分叉处上方0.5cm处呈球形扩张，最宽处内径2.7cm，静脉壁毛糙增厚，于静脉瓣下后壁可见一个半球形偏强回声光团，大小为1.7 cm×1.6cm，边缘光滑，内部回声欠均匀。CDFI：光团周围处血流较明亮呈抱球状。超声诊断：右侧股静脉瘤形成合并静脉血栓。例2：患者，男，66岁，右侧大腿根部肿胀2个月，加重1周来诊。彩色多普勒超声检查：左侧大腿根部呈长梭形扩张，静脉壁不对称性增厚、不均匀。彩色血流显示：血流缓慢，为暗淡的低速血流，挤压小腿时，瘤体内可形成涡流。超声诊断：右侧股静脉瘤形成。

静脉瘤2例，男1例，女1例。例3：患者，男，52岁，于半年前右小腿有挤压病史，以后右小腿窝处有肿胀不适，加重2周。彩色多普勒超声检查所见：左侧静脉中上段呈瘤样扩张，范围约2.8cm，瘤体上端内径1.2cm，下端内径1.5cm（仰卧位），静脉壁增厚、毛糙，其内血流缓慢，挤压小腿及做乏式试验，瘤体内可出现涡流。超声诊断：右侧静脉瘤形成。例4：患者，女，72岁，右小腿窝处肿胀2个月，伴运动障碍来诊。彩色多普勒超声检查：左侧窝处静脉呈长梭形扩张，长约5.1cm，内径1.4cm（俯卧位）。静脉壁增厚、不均匀，厚约0.52cm，瘤体内可见索条状回声，表面不光滑，内部回声粗糙。另于髌上囊内可见2.1cm×0.5cm不规则液性暗区。诊断：左侧静脉瘤合并静脉血栓，髌上囊腔积液。

胫后静脉瘤1例。例5：患者，男，70岁，左小腿按摩后出现肿胀2个月，加重1周来诊。彩色多普勒超声检查所见：右侧胫后静脉前内侧可见与之伴行的形态不规则的低回声肿块，长约5.3cm，厚约1.7cm，胫后静脉的中上1/3处管壁局部呈瘤样向前内侧膨出（半球形），瘤体内充满了实性不均匀低回声，其内可见少许低速的静脉血流，并与胫后静脉血流相延续。诊断：左小腿胫后静脉瘤伴血栓形成。

大隐静脉瘤1例。例6：患者，男，47岁，自诉发现右侧大腿根部活动性包块3个月，没有外伤病史，为进一步确诊来我院。彩色多普勒声像图：大隐静脉全程扩张，于大隐静脉至髂静脉入口处下方3.5cm处，距大隐静脉瓣下0.5cm处，大隐静脉前壁呈半球形向外扩张，最宽处内径1.5cm,静脉壁连续光滑。CDFI：于扩张的大隐静脉内见红蓝双向血流信号。多普勒探及低频混叠静脉血流频谱。超声诊断：右侧大隐静脉曲张，伴静脉瘤形成。

讨论

随着近年来彩色多普勒的普及，静脉瘤检出率迅速提高。静脉瘤虽然可发生于人体的任何部位，但以下肢多见，可能与下肢静脉回流相对障碍有关。静脉瘤以静脉壁瘤样扩张或膨出及合并附壁血栓为主要超声表现，扩张瘤体及血栓形态与静脉壁的损伤部位、程度及静脉瓣位置有密切的关系。

从声像图角度应注意和窝囊肿、滑膜腔积液相鉴别。静脉瘤通过上下追踪可发现扩张的瘤体与静脉相延续，而窝囊肿、滑膜腔积液与静脉管腔不相同；通过CDFI可见静脉瘤内缓慢低速的静脉频谱信号，挤压小腿时瘤体内彩色血流信号变亮乃至出现涡流，而窝囊肿、滑膜腔积液则无此改变。

参考文献

1 中国超声医学杂志，1999，10

2中国超声医学杂志，2001，6

3中国超声医学杂志，2002，9