经直肠超声引导前列腺穿刺活检的临床价值

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摘 要 目的：初步探讨直肠指检（DRE）、经直肠超声检查（RUS）、前列腺特异性抗原（PSA）指标对前列腺穿刺活检病例的意义，并评价经直肠超声引导前列腺穿刺活检的安全性。方法：对2006年8月～2007年7月临床疑似前列腺癌的31例患者行经直肠超声引导前列腺穿刺活检，根据诊断资料分析DRE、RUS、PSA指标的灵敏度、特异度，并随访穿刺活检术后并发症情况。结果：①31例患者术后前列腺增生15例，前列腺癌13例，前列腺炎2例，前列腺结核1例。DRE、RUS、PSA三者中，PSA的灵敏度最高（92.3%），RUS的特异度最高（44.4%），本组穿刺活检对前列腺癌的检出率41.9%，敏感度、特异度100%。②术中无明显疼痛，术后血尿8例（25.8%），血便2例，发热2例，尿痛11例。结论：经直肠超声引导前列腺穿刺活检安全可靠，操作简单，痛苦小，是诊断前列腺癌的有效方法。

关键词 前列腺癌 穿刺活检 经直肠超声

资料与方法

2006年8月～2007年7月经直肠超声引导前列腺穿刺多点活检临床疑似前列腺癌（直肠指检有硬结或PSA≥10ng/ml或RUS发现可疑病灶）的患者31例，年龄52～77岁，平均70岁。其中DRE异常21例，PSA异常23例，RUS疑似前列腺癌20例，均进行经直肠超声引导前列腺穿刺多点活检，做出病理诊断。

仪器：采用GE公司vivid-7/volusion-730超声诊断仪，端扫式腔内探头频率5Mz，配以专用穿刺架，Bard自动活检枪及18G穿刺针。

穿刺前准备：患者术前半小时常规清洁灌肠排便，术前2～3天口服喹诺酮类抗生素。

穿刺过程：患者取左侧屈曲卧位，臀部靠近床边并朝向检查者，用碘伏消毒直肠内及周围，探头尖端涂适量耦合剂，外套灭均的乳胶套，装上无菌的穿刺架，轻轻地将探头插入直肠对前列腺做全面检查，用矢状面定位穿刺部位，将待穿刺的部位移至穿刺线上，将装于灭菌活检枪的活检针顺活检针架推进，调整穿刺进针深度，打开自动活检枪保险，按动引发钮，穿刺针自动弹向靶组织，切割立即完成，即可退针。将穿刺得到的条状组织置于盛有4%的甲醛溶液的活检瓶中，进行编号，并注明姓名及穿刺部位，以送病理。

术毕用无菌纱布卷塞入内止血。嘱患者多饮水，常规口服喹诺酮类抗生素2～3天。并随访患者术后7天不良反应发生情况，包括血尿、血便、发热、尿痛、排尿困难、尿潴留等症状。

结果

疾病种类：31例患者穿刺取得组织经病理。结果：前列腺癌13例，前列腺增生症15例，炎症2例，结核1例，前列腺癌检出率为41.9%。

直肠指检（DRE）：在9例PCA、10例BP、1例炎症、1例结核中，DRE发现患者前列腺有硬结节。PSA检查：在 13例PCA中，1例PSA为0.26ng/ml，2例PSA为10～20ng/ml，10例PSA≥20ng/ml，最高达500ng/ml。RUS检查：在13例PCA中，4例癌肿最大经线≤1cm，6例癌肿经线1.1～1.5cm，3 例未发现癌肿，占23.1%。PSA、DRE、RUS诊断前列腺癌的灵敏度和特异度分别为：92.3%、38.9%、69.2%、33.3%、76.9%、44.4%。

31例患者均有术中疼痛或不适感，但均能耐受，术后血尿8例（25.8%），血便2例（6.5%），发热2例（6.5%），尿痛11例（35.5%），无1例排尿困难及尿潴留。上述症状经止血、消炎对证处理后缓解，无严重并发症发生。

讨论

前列腺增生主要发生于内腺，而外腺属于腺性组织，因此像内腺一样，可以出现组织学上的增生［1］。

DRE是发现和诊断前列腺疾病最简单的方法之一，前列腺癌的DRE表现为前列腺质地偏硬，触及硬结。但DRE只能作为前列腺癌的一种筛查方法。

PSA由前列腺上皮细胞分泌，检测PSA是一种较敏感的诊断前列腺癌的实验室检查方法，对前列腺腺体组织有特异性［2］。目前，临床认为PSA是最重要也是最精确用于前列腺的肿瘤标志物，可以有效地用于前列腺癌患者的诊断分期和鉴别［3］。当PSA显著升高时，其假阳性率极低，PSA也有假阴性，因此即使PSA正常也不能排除前列腺癌。

RUS检查因探头紧靠前列腺，能清楚地显示前列腺的包膜及内部结构，图像清晰，且可显示前列腺内较小的病灶。前列腺癌的超声表现大多数为低回声结节，少数可表现为等、高、混合回声结节，与前列腺良性增生、急或慢性前列腺炎、萎缩、梗塞、前列腺上皮内瘤变的超声表现有一定重叠。本组结果提示，穿刺活检对于前列腺癌与前列腺增生及其他前列腺疾病的诊断与鉴别诊断的重要作用。

DRE、PSA、RUS检查三者在诊断前列腺癌方面，以PSA的灵敏度最高，RUS检查特异度最高，但都存在一定的漏诊率。目前，临床上在血清PSA水平检查、直肠指检及经直肠超声检查的基础上应用经直肠超声引导前列腺穿刺活检，对于早期发现前列腺癌及对前列腺其他疾病的诊断与鉴别诊断显示出独特的优越性。本组结果显示，穿刺活检无前列腺癌漏诊。

总之，经直肠超声引导前列腺穿刺活检术是安全可靠的、经济且简单易行的诊断前列腺癌的方法，易于为患者接受。

参考文献

1 唐杰，汪娜，李欣，等.经直肠超声引导穿刺活检研究前列腺外腺增生.中国超声影像学杂志，2004，13（2）：121-123.

2 赵志刚，马庆铮，许纯孝，等.直肠指诊、血清PSA及经直肠穿刺活检联合诊断前列腺癌的评价（附49例分析）.中国肿瘤临床，2000，27（6）：469.

3 胡少龙，许健波，马拥军.前列腺特异性抗原在前列腺癌诊断中的价值探讨.中华医学检验杂志，1998，21(3)：148-150.