超声在小婴儿发育性髋关节异常诊断中的应用

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【摘要】 目的 探讨Graf法超声检查技术在小婴儿发育性髋关节异常中的应用价值。方法 对年龄在40-50天间的小婴儿1285例（共2570个髋关节）进行常规Graf法超声检查，并将超声图像作回顾性分析。结果 2570个髋关节中，Ⅰ型2390个，占93.00%；Ⅱa型167个，占6.50%；Ⅱc型11个，占0.43%；Ⅲ型2个，占0.07%；Ⅳ型0个。结论 髋关节超声检查对小婴儿发育性髋关节异常的早期发现、早期治疗提供了可能性，尤其适合筛查工作。

【关键词】 婴儿；超声波检查；发育性髋关节异常

发育性髋关节异常（Developmental Dysplasia Hip，DDH）是儿童最为常见的骨骼系统先天性疾病，过去称为“先天性髋关节脱位”。X线摄片是判断和评价小儿DDH的主要手段，但对于新生儿和小婴儿，其髋关节主要是由软骨成分组成，X摄片在这一年龄段上的应用就受到了限制。上世纪80年代早期奥地利医生Reinhard Graf[1]采用超声波技术检查新生儿和小婴儿的髋关节，为DDH的早期诊断、早期治疗提供了较为可靠的依据。本文通过对小婴儿髋关节的超声波检查，探讨Graf法在诊断DDH中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2013年3月在我院儿童保健科常规健康体检的小婴儿1285例（2570个髋关节），年龄在40-50天，其中男654例，女631例，肉眼均未见明显肢体残缺畸形。

1.2 仪器与方法 使用Philips EnVsior HD彩色多普勒超声诊断仪，采用高频线阵探头，频率为6-12MHz。婴儿侧卧于特制检查床上，保持安静状态，先右侧卧位，检查左侧髋关节；再左侧卧位，检查右侧髋关节。被检侧下肢处于轻度屈曲、内旋位置，皮肤涂以适当耦合剂，将探头垂直放置于需检查的髋关节部位，进行冠状面扫查，取得髋关节的大体图像后，通过向前、向后、向上、向下及旋转微调，直到获得髋关节超声测量的标准图像（髋臼顶中部切面）后冻结，利用电影回放，得到最佳超声图像。

1.3 DDH超声诊断标准 采用Graf法观察髋关节髋臼形态、发育或成熟状态，以及髋臼和股骨头的关系，测量骨顶线夹角（α）和软骨顶线夹角（β），进行髋关节超声分类：Ⅰ型，α≥60°，同时β55°为Ⅰb型。Ⅱ型，α=50°-59°，同时β=55°-77°，年龄小于3个月者为Ⅱa型，大于3个月者为Ⅱb型。如α=43°-49°，β

2 结 果

本组受检小婴儿1285例，共计2570个髋关节。其中Ⅰ型2390个，占93.00%（2390/2570），此型骨顶缘外形锐利；Ⅱa型167个，占6.50%（167/2570），骨顶缘外形表现为圆钝；Ⅱc型11个，占0.43%（11/2570），骨顶缘外形平坦；Ⅲ型2个，占0.07%（2/2570），超声表现为髋臼发育差，骨顶缘扁平，股骨头脱位，近端软骨膜向上移位；Ⅳ型0个。因本组病例年龄均

3 讨 论

发育性髋关节异常是指小儿在出生时髋关节就存在异常或不成熟，并在出生后继续发展恶化的病变。DDH多见于女性，发病率约为0.4-1%，左侧发病高于右侧；完全髋关节脱位的发病率约为1‰；早期表现正常，晚期出现髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良的比例约为0.4‰[2]。其发病原因至今不明，可能与遗传和机械因素有关，与韧带松弛、胎儿在母体内的和姿势有密切关系。未经及时治疗的DDH，有随着生长发育病情逐渐加重的趋势，导致关节畸形、功能障碍，最终引起肢体的残疾。因此，必需早期发现，早期治疗。90年代起关于超声髋关节检查的报道越来越多，在具体应用上的争论也越来越激烈[3]。

新生儿和小婴儿的临床体格检查是诊断DDH的重要手段，如臀纹不对称、下肢长度差异、Barlow氏征及外展试验等。但体格检查只能筛查出脱位髋关节和非完全脱位的严重病例，而超声检查能发现临床检查阴性、可能存在轻中度异常的病例，这些病例有可能在以后逐渐加重。

相比X线，超声髋关节检查是一种无创伤的检查，并可反复动态观察，检查时间（小于6个月龄）早于X线，出生时就可进行，比X线具有准确率高以及减少电离暴露的优点，而X线能适用髋关节骨化时较大婴儿（大于6个月龄）的检查，观察范围也比较全面[4]。超声检查时，也可同时测量髋臼覆盖率来判断髋关节发育情况，运用动态扫查方法可以区分骨性髋臼覆盖率为33%-58%范围内的正常髋关节和DDH，从而提高覆盖率法的准确性[5]，对Graf法起到一个很好的补充作用。

强调DDH早期发现、早期治疗，并不等于发现异常就立刻治疗，因为大部分早期轻微髋关节异常者，随着生长发育可自行恢复。但对这些异常者必须随访、观察。如果超声检查异常持续存在，应及早干预治疗。例如α=50°-59°，对3个月内的婴儿，属于Ⅱa型，此时此型髋关节是一种正常生理现象，只需定期复查，有可能会恢复正常，不需要治疗，但超过3个月还未恢复为Ⅰ型，就属Ⅱb型，这是就需接受适当治疗。由于年龄越小，DDH发病率有越高的特点，为了避免过多检查和治疗，本人认为一般髋关节超声波检查在出生后6-8周进行为宜。

标准的髋关节超声切面是观察、测量和判断髋关节各种类型的重要依据，因此获得标准切面非常重要。此图像中必须有软骨骨界面、股骨头、滑膜折痕、关节囊、盂唇、软骨骨性顶及骨化缘这些结构。测量时应清晰显示髂骨最低点、髋臼顶中切面和盂唇这三个重要标志。黄冠兰等认为Graf法髋关节超声诊断的准确性受检查者操作经验影响不大，而主要取决于检查者对Graf法操作标准程序的认识和依从性[6]。本人在实际工作中经常遇到同一个检查者在不同检查时间检查同一个婴儿和不同检查者检查同一个婴儿，得到的测量结果出现不一致现象，有时出入也很大，这可能跟检查者手法的熟练程度及对标准图像的取得与否有密切关系。所以平时工作时，应严格执行操作规范，加强练习，尽量减少人为误差。

超声髋关节检查的设备、场地要求不高，操作方法相对简单，但有重要意义。髋关节超声检查最大的优势是能及早、准确地发现DDH，使其得到及时有效地治疗，适合筛查工作。

参考文献

[1] Graf R.New possibilities for the diagnosis of congenitsl hip joint dislocation by ultrasonography[J].J Pediatr Orthop，1983，3（3）：354-359.

[2] Mencio GA，Developmental dysplasia of the hip in Sponseller PD.Orheopedic Knowledge Update Pediatrics，2002 Rosement AAOS：161-17.

[3] 王剑龙.B超在骨科中的应用进展[J].中国矫形外科杂志，2003，11（14）：982.

[4] 陈博昌.发育性髋关节异常的超声波检查[J].临床小儿外科杂志，2003，2（3）：196.

[5] 黄福光.胎儿与小儿超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2008：558.

[6] 黄冠兰.超声检查技术规范化程度对发育性髋关节异常诊断可靠性的影响[J].中华医学超声杂志，2010，7（7）：141.