肺心病合并冠心病血气变化1832例临床观察

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杨　莉　赵　卫　吴　静　林　峰　陈亚平

摘要目的：自2002年1月～2006年8月对1832例患者观察血气分析对肺心病合并冠心病、心衰、呼衰的诊断意义。方法：使用丹麦ABL-5型血气分析仪，取动脉和动脉化耳垂血。结果：在1832例血气分析结果中代酸最多，其次为呼酸代酸，而后为代碱代酸，呼碱代碱为2:1。结论：血气分析判断肺心病合并冠心病对诊断治疗有重要意义。

关键词　肺心病 冠心病　血气分析

资料与方法

仪器和标本　使用丹麦ABL－5型血气分析仪，取动脉血和动脉硬化耳垂血。

血气资料　标本资料均以呼吸系统、心血管系统疾病为主，在住院治疗期间的血气分析资料。

结　果　在1832例血气分析中，代酸数量最多，其次为呼酸代酸，而后为代碱、代酸呼碱，呼碱代碱为2:1，由此可见代酸在临床上多见。在1832例血气分析结果中，中度低氧血症、轻度低氧血症、中度高碳酸血症为2:1:1，以中度低氧血症占多数。

2002年1月～2006年8月，血气分析检查在低氧血症与高碳酸血症的比例如表4。

根据以上酸碱紊乱观察分析以代酸、中度低氧血症，51～65岁年龄段男性为多见。

讨　论

判断体内碱储备的多少，一般采用BE(即tdc／faBB)作为判断指标，BE不受呼吸因素的影响，可以直接反映体内缓冲碱的多少。ASPraP等将血液用PCO240mmHg的CO2气体平衡后的血浆HCO3定为标准碱剩余(SBE)，因呼吸因素正常，所以SBE仅反映代谢因素，实际上有人证明体内BB(体内缓冲总碱量)、BE、SBC，并非与PaCO2无关。例如当PatO2增加而使pH降低0.3时，血液HCO2可增加大9mmol／L，而组织液只增加0.6mmol／L，大量的HCO3便从血液进到组织内，此时即使没有任何固定酸的增加、血液BB、BE、SBC均可降低。目前认为，在PaCO2或体液量的组成没有很大变化的条件下，用BE作为代谢性酸碱紊乱的指标较为适宜。除此之外，将5～6g血红蛋白细胞外液的碱剩余即标准碱剩余(SBE)作为判断代谢性酸碱紊乱的指标。

在临床上根据血气分析的结果能及时使用碱性药物纠正中毒抢救休克的重要诊断治疗原则措施之一。

我院1832例病人，通过判断血气分析结果，合理使用纠正酸碱紊乱的药物，取得了明显疗效。血气分析的监测还有益于休克、昏迷、原因不明休克患者的诊断和鉴别诊断，并对慢性呼吸道疾病患者肺通气功能障碍所造成二氧化碳潴留和呼酸时有诊断价值。血气分析还可反映酸碱失调的代偿变化情况，对于成人呼吸窘迫综合征，血气分析多表现为进行性低氧血症，呼碱可为临床对本症早期发现提供依据。血气分析对呼吸性休克，心血管疾病在临床诊断及治疗上都起到了很重要的作用。