造口护肤粉对腹泻患者肛周皮肤浸渍的疗效观察

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[摘要] 目的： 探讨造口护肤粉对腹泻引起的肛周皮肤浸渍疗效。方法： 将60例由于各种原因引起的腹泻导致肛周皮肤、会皮肤潮湿、红肿、溃烂的患者随机分为实验组与对照组，每组30例。实验组采用造口护肤粉护理患处，对照组按常规处理，观察两组疗效。结果： 实验组疗效优于对照组(P

关键词： 腹泻； 皮肤浸溃； 造口护肤粉； 疗效

中图分类号：R574 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0078-02

危重病人由于自身生理、疾病等多方面的原因，使皮肤弹性降低、厚度变薄、皮下毛细血管血液循环障碍，对外界各种刺激的耐受性和伤口修复能力降低，故一旦发生腹泻（大便次数增多，每日十次以上，甚至大便失禁，大便呈稀糊状或水样），极易并发肛周皮肤损伤，出现肛周皮肤红肿、破溃等症状，严重者甚至继发感染[1]，给病人带来痛苦的同时也增加了护理工作的难度。临床上皮肤护理方法很多，但效果满意度不高，随着高科技医疗用品的不断普及，我科于2009年2月～2012年2月应用康乐宝公司的造口护理粉和皮肤保护膜对腹泻病人皮肤进行护理，达到较满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年2月～2012年2月由于各种原因引起的腹泻导致肛周皮肤、会皮肤潮湿、红肿、破溃病人共有60例，年龄68～85岁，男29例、女31例。其中脓毒症病人8例，严重肺部感染20例，消化道出血9例，晚期癌症危重病人21例，人工造瘘口病人护理不当导致造瘘口周围皮肤破溃有2例。根据周围皮肤反应情况分为3度:Ⅰ度为周围皮肤潮湿、发红、瘙痒22例；Ⅱ度周围皮肤红肿、破溃34例；Ⅲ度周围皮肤破溃达肌层或破溃延伸至阴囊、、腹股沟部等4例。

1.2 方法 将研究对象随机分为两组，每组30例，两组患者在年龄、性别及局部皮肤受损情况比较差别无统计学意义。对照组按常规处理，病人大便后给予温水轻轻清洁肛周，红外线烤灯照射30分钟后，涂上氧化锌软膏或中药膏。实验组除按常规护理外，另应用皮肤保护膜和造口粉“三明治”法涂抹臀部皮肤。具体方法如下：大便后， (1) 先用湿纸巾初步清洁肛周及臀部皮肤； (2)再用生理盐水纱布彻底清洗大便污染的皮肤（要轻轻的沾擦，不可用力过大导致皮肤擦破）；(3)待自然干后（也可使用吹风机加速干燥），将适量造粉轻轻撒在已破溃的皮肤处，面积要超过破溃及红肿的面积，再将皮肤保护膜均匀涂抹在上面，等待后保护膜完全干燥后，再涂一层造口粉，最后再涂抹一层保护膜（粉-膜-粉-膜）。局部皮肤只出现红肿而未破溃的则只需在清洗皮肤后直接涂抹保护膜（保护膜内含有酒精成分，直接涂抹破溃处病人会疼痛难忍），待干燥后涂造口粉，然后涂膜（“三明治”法）。涂抹次数视病人皮肤情况而定，一般每天2～4次。疗效评定[2] 痊愈：用药后3-5 d，皮肤湿疹、水肿的部位恢复正常。有效：用药后3-5 d，皮肤湿疹范围明显缩小，水肿程度明显减轻。无效：用药后5d以上，皮肤湿疹范围未缩小也未扩大，水肿也未减轻。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料应用χ2检验。

2 结果 见表1。

表1 两组治疗效果比较

R×C列联表经检验χ2=8.686，P＜0.05。经两两比较，χ2值及P值见表1。结果显示：两组之间无效率的比较无统计学意义（P＞0.05）；两组之间有效率比较差别有统计学意义（P＜0.05）；两组之间痊愈率比较差别有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 通过表1可以看出，实验组患者治疗效果优于对照组，应用护肤粉的疗效较为肯定。腹泻患者易于发生肛周皮肤浸渍的原因主要有以下几点：1、 肛周、 会皮肤持续处于潮湿状态导致皮肤弹性降低；2、粪便的化学性刺激；3、反复清洗造成的物理性刺激 [3]。易致肛周及会阴周围皮肤潮湿、红肿、甚至破溃，临床上采用多种方法进行皮肤保护，效果均不理想。造口粉是一种活性亲水性材料主要成份由羧甲基纤维素纳、瓜尔豆胶、黄原胶组成，有较强的吸收能力。通过吸收创面分泌物，使创面周围皮肤保持干爽，从而减轻分泌物对皮肤的刺激，减少溃疡的发生。该成分用于渗出物较多的创面，不但可以帮助吸收渗出物，并且在创面表面形成一种柔软的凝胶，仅允许氧气和水蒸气的渗透，水份及各种微生物不可以渗透，从而在创面上形成闭合的湿性环境。这样可维持创面适当的湿度，促进创口愈合，减少创面的能量散失。皮肤保护膜主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁酯和异丙醇等。在使用时在皮肤表面形成膜状保护层，可以起到保护皮肤免受粘胶损害、化学刺激及粪便和尿液刺激的作用。保护膜涂抹后迅速形成一层透明薄膜（如同在病人皮肤上粘上一层透明贴膜），该膜防水，防摩擦 [4]。能阻隔大小便对皮肤的浸渍，涂抹后皮肤无牵拉感，病人感觉舒适，同时保护膜的透气性也较好，创面更快愈合。传统护理方法因为不能完全隔离受损部位皮肤与粪便接触和每次排便后清洗时的摩擦，需要较长时间受损部位皮肤才能愈合。在护理因腹泻导致肛周皮肤潮湿、红肿时，将保护膜涂抹于受损的皮肤上，能在皮肤表面形成一层透明膜，将皮肤与外界刺激物有效隔离，从而避免了对破损皮肤的化学刺激和物理摩擦，起到完全保护皮肤的作用，有效控制皮肤炎症的发展，使受损皮肤能在较短时间内水肿减轻、愈合[5]。联合应用造口粉和保护膜，在使创面愈合的同时又可免受大小便的刺激，使愈合更快。如皮肤没有破溃、糜烂，只应用保护膜保护就能达到保护皮肤的效果。

3.2此方法操作简便、无副反应， 节省了大量的护理时间。它能明显缩短愈合时间，同时减轻患者的痛苦，生活质量得到大大提高。受到患者及家属的信赖。

参考文献

[1] 龙黎明， 吴瑛. 内科护理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社，2008，200～201．

[2] 陈鲁,吴玉琴.造口护肤粉对大小便失禁致皮肤浸渍的疗效分析[J].蛇志,2010,22(2):123～124．

[3] 汉瑞娟. 大便失禁的护理研究进展[J].护理杂志，2005，22(12):54～56.

[4] 吴丽蓉， 黄月华, 王英. 3M无痛保护膜在新生儿臀红护理中的应用[J].现代护理2008，5(6):43～44．

[5] 何丽娟. 3M无痛保护膜对放疗患者皮肤保护的效果观察[J].护理杂志，2008，25(21):56～57．