诱导痰检测技术在无痰肺结核诊断中的临床应用

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[摘要] 目的：探讨诱导痰对无痰肺结核的诊断价值。方法：对240例无痰肺结核患者采用10% 高渗盐水雾化吸入后诱导其咳痰取标本，立即送检验科离心沉渣涂片查抗酸杆菌。结果：240例均取痰成功，痰检抗酸杆菌阳性44例，占18.33%。结论：诱导痰找抗酸杆菌痛苦小、费用低，提高了痰菌检出率，是无痰肺结核诊断的一个有效方法。

[关键词] 诱导痰；肺结核；临床应用

[中图分类号]R825.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-142-01

痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的主要依据，但是，肺结核咳痰的患者仅占40%[1]，给临床诊断和治疗带来了困难。为提高无痰肺结核诊断的可靠性，我们采用高渗盐水超声雾化诱导痰留取标本， 取得了较好的效果，现报道如下：

1对象与方法

1.1对象

2006年9月～2007年9月，我科住院患者240例，患者均无痰，根据病史和影像学检查拟诊为肺结核，其中，男128例，女112例，年龄16～67岁，平均34.5岁。

1.2方法

10%氯化钠20 ml超声雾化吸入，指导患者把喷嘴含入口中，将口闭合，使气雾随着吸气缓慢吸入呼吸道，在吸入的同时应做深呼吸，使药液充分达到支气管和肺内。待感觉有痰时，深吸一口气，用力咳嗽以获得呼吸道或由空洞排出的痰液5～10 ml，马上送检，唾液不应当作痰。每位患者雾化3~6次。

2结果

240例均取痰成功， 其中，痰检抗酸杆菌阳性者44例，阴性者196人，阳性率为18.33%。不良反应: 超声雾化吸入高渗氯化钠几乎无副作用，只有少数患者出现轻微咽喉部不适、胸闷、恶心，无需处理。

3讨论

肺结核是我国的常见病，痰检抗酸杆菌阳性关系到患者是否是一个结核患者，是否是传染源，从临床角度看应如何治疗这部分患者等问题。本研究显示，无痰肺结核患者通过雾化诱导排痰其阳性率仍可达18.33%，是不可忽视的传染源。为取到患者痰液，临床工作者做了大量有效的工作， 如纤支镜刷检涂片、支气管肺泡灌洗找抗酸杆菌、经皮肺穿刺活检、应用荧光显微镜等，给患者造成不少经济损失和痛苦。根据病史及影像学检查而采取经验性抗结核治疗，常会增加患者的经济负担并导致毒性反应，因此，对此类患者做痰液诱导检查十分必要。

高渗盐水诱导痰的机制与其高渗透压，促使气道内水分外渗，刺激咳嗽反射，直接刺激气道加速黏液纤毛清除，腺体分泌增加等有关。诱导痰的来源与自发排痰、支气管肺泡灌洗液、支气管活检的部位不同，主要来源于外周气道至中央气道的分泌物，反映了气道分泌物自然状态下的浓度，具有更集中的细胞和生化物质成分[2]。传统痰液诱导的方法是在固定的时间间隔内吸入浓度依次递增(如3%，4%，5% )的高渗盐水，或吸入高渗盐水的浓度不变而时间逐渐延长[3，4]，但这样常费时费力。我们采用10%氯化钠诱导排痰阳性率可达18.33%，均未发现不良反应，具有简单、安全、可靠、无创及重复性好等优点，能准确而迅速地诊断肺部疾病，易于临床推广。

[参考文献]

[1]杨秀琏，李笑屏，徐琦，等，超声雾化诱导痰在现代肺结核治疗中的应用[J].临床肺科杂志，2007，12（1）：80.

[2]曾勉，刘凌云，张式鸿，等.各期慢性阻塞性肺疾病患者诱导痰细胞成分与肺功能的关系[J].中山大学学报(医学科学版)，2007，28（4）:422-425.

[3]Fahy JV，Liu J，WongH，et al. Cellular and biochemical analysis induced sputum from asthmatic and from healthy subjects[J].A Rev Respir Dis，1993，147(5):1126-1131.

[4]Iredale MJ，Wanklyn SA，Phillips IP，et al. Non-invasive assesment of bronchial inflammation in asthma: no correlation between osinophilia of induced sputum and bronchial responsiveness to ihaled hypertonic saline[J]. Clin Exp Allergy，1994，24(10)：940-945.

（收稿日期：2007-10-10）