86例结肠造口术后的护理体会
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇86例结肠造口术后的护理体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
对直肠癌、结肠癌、先天性直肠畸形及某些直、结肠外伤和严重的炎症性结肠病变的患者在治疗原有疾患的基础上，常常需要做永久性或暂时性的结肠造口术即人工，使排便改道，以保证其在生活上获得基本生理要求，提高生活质量。现对我院普外科2004－2008年86例结肠造口术后患者的护理体会总结如下。
1、资料与方法
1.1一般资料本组86例结肠造口术患者中行临时性结肠造口术38例，永久性人工48例。直肠癌40例，结肠癌13例，结肠多发伤8例，肠坏死11例，多发性结肠息肉2例，先天性直肠畸形12例。年龄1天～71岁。
1.2方法对行结肠造口术的患者在术后给以精心护理。严密观察生命体征，同时注意患者的一般情况、渗血情况及造瘘口血运是否良好。
1.2.1 多种管道的护理患者同时有胃管、尿管、氧气管、腹腔引流管或会引流管，要注意维持管道的正确位置，保持通畅，注意无菌操作。：麻醉清醒后6 h，血压平稳者取半卧位，以利于引流。人工术后，应向术侧侧卧，防止大便或肠液流出污染腹部切口。
1.2.2 饮食禁食3－4 d，待肠蠕动恢复，排气后可进流质食物，1周后进半流质饮食，2周左右进容易消化的-少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。
1.2.3 人工的护理局部皮肤的护理：术后2－3 d开-放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。待粪便成形有规律时，可用清水清洗皮肤，保持干燥。换袋方法：换袋时，宜取坐位，袋内积粪要及时倾倒清洗，避免感染，减少臭气；取肛袋时，应从上环掀起，选择合适的造口袋，最好选择对皮肤有保护作用的造口袋，防止损伤皮肤。
2、结果
本组共出现9例并发症，其中造口肠段回缩1例，造口狭窄2例，造口周围皮肤损害5例，腹泻1例；无造口肠管坏死、造口感染等其它严重并发症发生。
3、术后并发症的观察与护理对策
3.1 造口肠道回缩 回缩的原因可能与术中造口肠段游离不够、提出腹壁的张力太大及腹壁太厚有关。另外，术后严重腹胀、过早以手强行扩张、双腔造口时作支持用玻璃棒拔除过早等，都可发生造口肠段回缩。本组1例术后3－6d发生造口肠管回缩。主要与外置肠管过短，缝合固定不确切等有关。术后1周内应每天密切观察造口血供情况，肠管有无坏死、内陷。一旦发生肠管回缩，及时通知医生处理，需将肠管与腹膜缝合处切开，提出内陷的造瘘结肠，与腹膜重新缝合固定。此外要掌握好拆线时间，一般在术后7－9 d。
3.2 造口狭窄主要因造口周围腹壁组织形成瘢痕逐渐缩窄而扩张造口不及时，手法不正确造成。本组2例造口狭窄均发生在手术后1个月左右。对造口狭窄不严重者可行造瘘口手指定期扩张，从术后1周开始，教会患者用食指戴上手套或指套，涂上石蜡油，轻轻插入造口内，插入深度2－3cm，插入时手指不应做旋转，以免粘膜出血，并停留10 min，每周扩肛1次2次，使造口直径在2－2.5 cm为宜。
3.3 造口周围皮肤糜烂或皮炎造口周围皮炎造口周围皮炎为造口术最常见的并发症，约占35.6％。多因肠段分泌物与皮肤持续接触引起或人工袋安置不当以致渗漏或压迫摩擦所致。患者初期排便无规律，造口周围常受肠液及大便的刺激，极易发生皮肤的红肿、疼痛、糜烂。因此尽早养成定时排便的习惯及有效的护理措施是避免造口周围皮炎的关键。要注意保持造口周围皮肤清洁、干燥，定时清洗造口，防止大便污染皮肤。每次更换清洁造口袋时，可用中性肥皂清洗造口周围皮肤，擦干后涂上氧化锌软膏并盖以凡士林纱布。指导患者正确使用人工造口袋，接造口袋的护理方法：观察腹围的大小，腹部的形态，有无缝线，造瘘的位置造口处引流液的性质，然后选择开口大小合适的造口袋。术后早期，造口水肿持续10－15 d，约2个月后，造口的大小可以固定下来。因为过小易压迫造口，而过大则引起渗漏造成皮肤刺激。造口袋平时要勤倒、勤洗，可用1000 g／L的含氯制剂浸泡30 min后洗净备用。应多鼓励-患者树立信心，告知患者逐渐适应造口的排便习惯加之精心的护理是完全可以减少甚至避免本并发症发生的。
3.4腹泻不洁饮食是其主要原因，某些药物如抗癌药(阿霉素、5－FU、氨甲喋呤等)、抗生素(青霉素、先锋霉素)也会引起腹泻。注意有规律的饮食起居，忌食生冷变质、高脂或刺激性食物；如果是药物所致的腹泻，应停药或给予止泻药；如有腹泻发生，造口肠粘膜常会出血、充血、水肿、外翻，应局部采用25％硫酸镁作湿敷，以助其消退。当排便质量趋于正常时，可教会其有意识地调整排便次数和排便规律。
4、出院指导
4.1 建立良好的健康行为应避免强烈的精神刺激，控制情绪波动，注意劳逸结合，改善睡眠状态，建立良好的健康行为，从消极沉闷转为乐观开朗，使自己在社会群体中的地位不再因排便渠道改变后自理不当而引发形象改变。其次，介绍曾有造口经历的患者的术后随访情况，说明造口后生活完全可以自理并能成功扮演原社会角色的事实，以增强患者的信心，消除其家属的疑虑。
4.2 康复期相关功能锻炼
4.2.1 指导患者适当活动6周内不要举起超过5 kg的重物，可进行中等强度的锻炼(如散步)，以增加耐力，可以沐浴，并强调指出患者不应因有造口袋而改变活动方式。
4.2.2 指导造口扩张及护理方法(I)首先由医护人员操作，并向患者及家属示范，说明扩张的意义和操作要领，然后指导患者家属操作，最后过渡到患者本人学会自行处理，以便出院回家后定期扩张。(2)培养患者观察、触摸、护理造口的方法，帮助患者掌握加腹压、定时排便和处理粪便的方法，教会患者及家属如何清洁皮肤和更换造口袋的方法，熟悉保护切口敷料不受污染和保持干燥的技巧。在出院前至少要观察一次患者自行护理造口的情况。
4.3 进行康复饮食指导指导患者了解有关饮食的知识。出院后应进高蛋白、高碳水化合物饮食以促进伤口的愈合。患者必须了解为减少粪便而少进食是有害的，并了解肠功能的恢复需要一段时间，在这段时间内大便稀、次数增多是正常的。应指出避免吃刺激性食物，禁烟酒，注意饮食调节，保持大便通畅。
4.4 随访注意事项建立联系卡，以便访问时双方随时沟通，增进感情，及时解决康复期可能出现的问题。通过医患之间相互帮助，情感支持、心理交流等方式，帮助造口患者尽快在生理、心理、社会等方面恢复健康。定期复查，一般3－6个月来院复查1次。化疗的病人，要定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。出现异常随时就诊。
5、体会
医护人员首先要耐心做好解释工作，告知手术的必要性及术后可能发生并发症的有关知识。在结肠造口术后认真评估造口情况，做好患者的心理护理，住院期间病人可能表现出无可奈何，导致病人的被动配合，所以在患者保护造口皮肤、选择造口袋、饮食、活动及排便等方面给予及时、正确地指导是术后的护理重点。病人在出院后可能出现社交障碍，亦给护理人员提出了新的护理标准，造口后的护理必须将提高病人的生活质量放在首位，因此，护理人员给予病人合理的健康指导对其出院后自理能力的培养有重大的影响。使患者面对现实，由悲观、绝望到认知、适应；由被动变主动而积极配合，最后能自己观察、护理造口，对于预防和避免造口术后并发症的发生是十分重要的。也是使患者增强自信心。恢复自尊，提高生活质量，早日重返社会的重要因素。