综合应用止血药有效预防睑袋整复术出血的临床观察

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中图分类号：R779.6 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）04-0-01

睑袋整复术是整形美容门诊常见的手术之一。然而，其术中术后出血或血肿形成，一直是临床医师担忧的问题。近3年来，我们选择70例睑袋整复术患者，随机分为两组，治疗组综合应用云南白药胶囊、氨基己酸、维生素K1；对照组不应用止血药物，观察两组患者术中出血及术后局部皮肤青紫瘀斑、结膜充血情况。结果发现，应用止血药组术中出血少，术后无血肿形成。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择睑袋求美者70例，女性67例，男性3例，年龄18-52岁，平均37岁；按入院先后顺序随机分为两组。治疗组35例综合使用止血药物，对照组35例不使用止血药物。睑袋整复术受术者中血象均正常。

2 方法

（1）止血药物选择：云南白药胶囊、氨基己酸、维生素K1。

（2）治疗组止血药应用方法：①睑袋整复术前2h口服2粒云南白药胶囊，术前30分钟开始滴注5%葡萄糖250ml+氨基己酸4g+维生素K1 10mg。②术中：每侧下睑术区注射含1/200000肾上腺素的局麻药液1.5ml，轻压2-3分钟，切开睑结膜或下睑皮肤，分离下睑肌皮瓣，暴露眶隔，去除眶脂肪团。去脂肪团时先将脂肪表面及结缔组织间隔剪开，表面血管应电凝处理。[1]适度收紧眶隔膜和眼轮匝肌，缝合皮肤切口[2]。③术后适度加压包扎双眼24h，即刻冷敷2h，[3]继续口服云南白药2粒/次，3次/天，连用1周。滴注5%葡萄糖250ml+氨基己酸4g+维生素K1 10mg，1次/天，连用3天。术后2周避免剧烈运动，5-7天拆线。

3 结果

（1）结果评定标准：主要观察两组患者术中出血及术后局部皮肤青紫瘀斑、结膜充血、肿胀情况，设立满意度调查表，以满意+基本满意来计算满意率。①满意：术中出血极少，术后下睑局部皮肤无青紫、瘀斑； ②基本满意：术中出血少，术后下睑局部皮肤有瘀斑、轻微肿胀； ③不满意：术中出血较多，术后下睑局部皮肤有明显青紫、瘀斑，下穹隆结膜有瘀血、肿胀。

（2）70例睑袋求美者均随访7天，治疗组有1例术中出血较多，术后下睑局部皮肤有明显青紫、瘀斑，但未见血肿形成，满意率97.14%；对照组有9例不满意，有2例术中渗血多，术后有血肿生成，给予再次手术清除，满意率74.28%。

4 讨论

睑袋的出现是中面部老化最早、最主要的表现。随着广大医务人员对眼周解剖及睑袋形成原因研究的不断深入，睑袋手术有了很大的发展，一些新认识、新理念及新技术不断出现。随着人们生活观念的改变和对美的追求的愿望提高，睑袋手术趋于早年施行，30岁以前手术者逐年增加，而这个年龄段的求美者对手术效果的要求更苛求。[4]睑袋整复术并发眶内出血或血肿形成，术后眶内出血、眶压增高，视网膜、视神经供血障碍，导致失明或视力下降的病例曾报道就有4例，病例也不少。[5]据报道睑袋整形术后视力丧失的发生率0.04%。[6]因此术后并发眶内出血或血肿形成，术前、术后一定要做好预防措施，特别是当今医患关系紧张的形势下。

术前术后综合使用止血药云南白药胶囊、氨基己酸、维生素K1。三药联合作用机制可能为：1）云南白药有止血活血愈伤的功用。止血：有明显促进血小板聚集；活血化瘀：抑制静脉血栓形成，改善血液的血流状态，不会出现血管内异常凝血；愈伤：明显促进碱性成纤维细胞因子和血管内皮生长因子的生成。2）氨基己酸抑制纤维蛋白溶解，直接抑制纤溶酶活力达到止血效果。3）维生素K1参与肝合成凝血因子、抗凝血蛋白C和抗凝血蛋白S。该组药综合应用具有止血、抗炎、愈伤、活血化瘀，从而预防睑袋修复术后血肿形成。在治疗组35例求美者用药当中除1例术中出血较多外，均未见血肿形成，满意率97.14%；且该组药毒性低，药物不良反应少。[7]

术中解剖出下睑内侧脂肪团静脉，是避免球后血肿这一严重并发症的发生及下睑平整的重要保证。去除眶脂肪团后电凝止血，避免了结扎眶脂肪团所导致的下睑脂肪组织不平整，避免或减少了下睑凹陷这一并后发症的发生。术中麻醉不应加过多的肾上腺素，以免肾上腺素药效过去后出现反跳性的毛细血管渗血。[8]

观察发现，术后下睑皮肤青紫、瘀斑，多见于下睑作皮下和眼轮匝肌间锐性分离或是分离下睑肌皮瓣、眼轮匝肌松弛矫正术患者。治疗组术前综合使用止血药，在术中血药浓度高，可充分发挥止血效果。局部青紫、瘀斑，一般在2周左右吸收消退，给求美者的生活、学习、工作带来诸多不便。使用本法明显缩短术后恢复时间，求美者乐意接受睑袋整复术。

睑袋整复术是美容门诊常见的手术。由于眼睑血运丰富，眶周组织疏松，睑袋整复术中术后出血，一直是临床医师担忧的问题。通过综合使用止血药，术区渗血少，解剖层次清楚，操作节时省事。也是预防术后并发出血、球后血肿的重要措施，术后求美者眶周水肿减轻，无血肿生成，恢复快。

参考文献

[1] 张琳.结膜入路法睑袋修复术体会，中华医学美学美容杂志，2008：2，136.

[2] 宋儒耀，方章林.美容整形外科学，北京出版社第六版，2002：632-645.

[3] 王炜.下睑松弛的整形，浙江科学技术出版社，2008：1002.

[4] 黄岩，洪帆，刘歆，修志夫，眶隔紧缩修复在睑袋成形术中的意义，中华医学美学美容杂志，2010，2，86-87.

[5] 林茂昌，张琳.下睑眼袋手术严重并发症分析及其预防处理，中国美容医学，2007：2，200-201.

[6] 赵敏.译，现代整形外科治疗学，人民卫生出版社，2007：222.

[7] 杨宝峰，苏定冯.药理学，人民卫生出版社第六版，2003：299-301.