胆囊声像图异常在急性病毒性肝炎早期诊断中的应用

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关键词 胆囊 病毒 肝炎

急性病毒性肝炎是肝炎病毒所引起的全身性传染病，本病早期症状不典型，而超声检查胆囊声像图改变具有一定特异性。本文报告应用彩超观察进行病毒性肝炎200例早期胆囊声像图改变，胆囊的动态演变过程与急性肝炎的发病时间呈正相关，与病情严重程度、转氨酶高低、肝炎类型均无明显关系。为临床早期诊断提供了可靠的帮助。

资料与方法

2008～2010年收治进行病毒性肝炎患者200例，均经血清学检查确诊，其中男147例，女53例；年龄21～39岁，平均29.4岁；其中甲型肝炎28例，乙型肝炎110例，戊型肝炎43例，乙、戊型混合感染19例，均为入院前后20天内彩超检查所见。

仪器选择及方法：采用GE730、飞利浦5000超声诊断仪，探头频率3.5MHZ宽频探头，患者禁食水12小时后行彩超多切面扫查。

结 果

本组200例患者，发现胆囊异常改变169例(84.5%)，胆囊正常31例(15.5%)，其中胆囊异常又分为如下3种类型：①实变型39例(19.5%)，超声表现为胆囊体积及不同程度缩小，轮廓欠清晰，胆囊腔变窄或完全消失，壁增厚回声粗糙不光滑。②水肿型59例(29.5%)，表现为胆囊体积正常或缩小，壁明显增厚，＞10mm，呈双边影显示。③单纯增厚型71例(35.5%)，胆囊体积大多正常，壁增厚一般5～9mm。

另外，急性病毒性肝炎再起超声检查除发现胆囊异常外，部分病例尚有肝脏回声改变、肝大、脾大等改变，本组病例中肝大38例(19%)，脾大16例(8%)，具有一定的参考价值。

讨 论

急性病毒性肝炎早期临床表现为食欲不振，恶心、乏力等，缺乏特异性，尤其对于未出现黄疸或黄疸不典型病例。而超声检查胆囊改变尤其是水肿型和实变型，具有明显特异性，且本组观察发现胆囊异常声像图改变随病情好转而逐渐趋于正常，部分典型病例，超声科观察到胆囊由实变到水肿再到单纯囊壁增厚至正常的动态演变过程，提示胆囊的改变随病毒性肝炎的好转而自然好转，无需特殊治疗。另外观察还发现胆囊异常声像图改变程度及检出率与病情严重程度、转氨酶高低、肝炎类型均无明显关系，而与发病时间呈正相关，即发病越早，胆囊异常检出率越高，且改变越明显。有学者认为胆囊壁异常改变的机制是由于肝炎病毒对胆囊的直接损伤、肝炎时胆汁酸成分改变对胆囊的损伤及免疫因素的作用的结果。

虽然胆囊异常声像图改变在急性病毒性肝炎早期诊断中有一定特异性，但尚需与肝硬化当囊壁水肿、胆囊炎、胆囊癌等疾病相鉴别。肝硬化时除胆囊壁增厚呈双边影外，尚有肝回声粗糙、被膜不光滑、脾大、腹水等改变，结合病史不难鉴别，急性胆囊炎时，除了上述胆囊改变外，尚可有胆囊增大，胆囊结石等，结合寒战，右上腹痛，发热等病史亦能做出诊断，胆囊癌时，胆囊可轮廓不清，腔内可见弱回声团，亦可见胆囊壁增厚或不均匀增厚，但胆囊壁透声差，胆囊壁彩色血流不沿胆囊壁走行而是杂乱分布，结合患者消瘦、恶液质等可明确诊断。

综上所述，应用超声观察胆囊改变，对急性病毒性肝炎早期的诊断、鉴别诊断和治疗具有重要的指导意义。

参考文献

1 李治安,李建国,主编.临床声诊断学.北京:人民卫生出版社,2003.

2 康斌,主编.骨骼系统疾病超声诊断.北京:科学出版社,2001.

3 周永昌,郭万学,主编.超声医学.北京:科学技术文献出版社,1994.