穴位注射治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

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摘要：目的 探讨穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法 随机分为两组，对照组以改善循环、营养神经为主，静脉给药。治疗组在对照组治疗方法基础上加用足三里穴位注射法。注射药物：0.9%氯化钠注射液1ml+甲钴胺注射剂0.25mg，隔日1次，10次为1疗程。治疗2个疗程对比疗效。结果 临床疗效治疗组优于对照组。结论 采用药物穴位注射治疗糖尿病周围神经病变疗效确切、操作简便安全、价格低廉、患者依从性好，可以在临床工作中推广使用。同时验证中医治疗是临床治疗中获得主导地位的有效手段。

关键词：穴位注射；糖尿病；周围神经病变

糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，其合并症可波及全身各个系统，其中糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变又称糖尿病慢性并发症的"三联症"，说明糖尿病微血管是全身性病变，涉及到机体各系统，各个组织器官的微血管损伤早已被证实。有人观察前臂皮肤，在活检中发现糖尿病患者有微血管病变者占50%，而非糖尿病对照组仅占7%。另一组从小腿截肢标本检查，糖尿病组有微血管病变者占88%，而对照组仅占23%[1]。 本人应用穴位注射治疗糖尿病周围神经病变疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择门诊及住院病例共140例，随机分组，治疗组70例，对照组70例，均为2型糖尿病患者，男性65例，女性75例，年龄在49～75岁，以下肢病变为主，Toronto临床评分系统（见表1）得分均在12分以上。

1.2方法

1.2.1治疗方法 两组患者均以控制血糖、合理饮食和适量运动参与为基础，对照组以改善循环、营养神经为主，静脉给药。治疗组在对照组治疗方法基础上加用足三里穴位注射法。注射药物：0.9%氯化钠注射液1ml+甲钴胺注射剂0.25mg，隔日1次，10次为1疗程。治疗2个疗程对比疗效。

1.2.2注射方法 患者取坐位自然屈膝，皮肤常规消毒，取5ml注射器抽取药物在足三里穴位上刺入，缓慢提插至有针感，抽吸针筒无回血后，注入药液。注意事项：①严格遵守无菌操作规则，防止感染；②使用穴位注射时，应该向患者说明本疗法的特点和注射后的正常反应。如注射局部出现酸胀感、4～8h内局部有轻度不适，或不适感持续较长时间，但是一般不超过1d；③要注意药物的有效期，并检查药液有无沉淀变质等情况，防止过敏反应的发生；④年老体弱及初次接受治疗者，最好取卧位，注射部位不宜过多，以免晕针。

1.3诊断标准 有糖尿病病史或诊断糖尿病的证据。

1.4出现感觉、运动神经病变的临床表现，包括肢体对称性疼痛和（或）感觉异常，麻木、蚁走、虫爬、发热、触电等感觉，或刺痛、灼痛、钻凿痛或痛觉过敏，感觉减退。部分运动神经受累时可出现不同程度的肌力减退，以及营养不良的肌肉萎缩。

1.5电生理检查 采用肌电图，传导速度及诱发电位或音叉振动觉测定，一般运动神经和感觉神经传导速度减慢15%～30%，该检查对诊断周围神经病变有重要意义和实用价值。符合以上第①条为必备条件，第②、③条任意一项具备均可作为临床病例选择。

1.6穴位选择 以足三里穴为主，取穴髌骨下缘下三寸、胫骨前嵴外一横指。

1.7疗效判定 连续治疗，2个疗程，临床疗效治疗组优于对照组。（疗效判定：Toronto临床评分减轻8分以上；有效：Toronto临床评分减轻4～8分；无效：Toronto临床评分无变化），见表2。

2 讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，患者性别差异不明显，男女几乎相当，患病年龄7～80岁，随年龄的增长患病率上升，高峰见于50～60岁，血糖控制较差的患者中，其发病率慢性增加，由于糖尿病时每个人受累的神经不同，神经受损的程度也不同，所以临床表现与主诉差异性很大，按患者主诉而诊断的糖尿病周围神经病变患病率为25%，医生通过音叉振动感觉实验来检查，患病率上升至50%，如果进一步进行更复杂的周围感觉神经或自主神经功能检查，则检出率高达90%[3]。糖尿病神经病变除了导致躯体不适外，还是导致糖尿病足和截肢的主要原因，西医治疗糖尿病周围神经病变首先是积极控制血糖，在饮食、运动等疗法的基础上合理选用口服降糖药及胰岛素，使血糖控制在正常或接近正常，纠正体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，同时增加神经营养、改善神经血液微循环，给药途径多以口服和静脉给药为主，经济花费较大而起效缓慢，常常导致临床治疗中断。

穴位注射又称"水针"，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法，是以传统经络理论为基础进行的。经络是一种以液相为主的连续多孔介质通道，经脉组织能够较好地传递液体压力波动，而穴位注射的药物将通过这一液体通道特异性地作用于靶组织。药物被约束在经脉中而不向经脉外扩散，从而保证了药物的浓度，再加上组织液沿经脉的运输作用，药物可较快地到达病患的部位，这种传递渠道比通过血液的全身性扩散其药物作用浓度要高，其特异性好，副作用小，因而具有较好的治疗效果。很多实验表明，穴位对药物有放大作用，即相同剂量的药物在穴位注射产生的药效，要强于皮下或肌肉注射甚至静脉注射；或者达到同样药效时，穴位注射的剂量要小。所以穴位注射疗法可以在小剂量的情况下，在短时间内产生大剂量静脉注射等强度或者更强的药效，现代医学研究：局部用药可促进机体血液循环，扩张周围血管，改善外周血液分布，修复已受损的生物膜，从而减低组织损伤，重建组织内环境稳定，缓解血液循环障碍，足三里穴是"足阳明胃经"的主要穴位之一，是一个能防治多种疾病、强身健体的重要穴位。它除了具有通经活络作用之外，还具有调理脾胃、补中益气、疏风化湿、扶正祛邪之功能。现代医学研究证实，针灸刺激足三里穴，在内分泌系统方面，对垂体-肾上腺皮质系统功能有双向性良性调节作用，提高机体防御疾病的能力；在神经系统方面，可促进脑细胞机能的恢复，提高大脑皮层细胞的工作能力；在消化系统方面，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化。

总结，采用药物穴位注射治疗糖尿病周围神经病变疗效确切、操作简便安全、价格低廉、患者依从性好，可以在临床工作中推广使用。同时验证中医治疗是临床治疗中获得主导地位的有效手段。

参考文献：

[1]张蕙芬，迟家敏，王瑞萍，主编. 实用糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2005：267.

[2]仝小林，主编.糖尿病中医防治指南解读[M].北京：中国中医药出版社，2009：165.

[3]仝小林，主编.糖尿病中医防治指南解读[M].北京：中国中医药出版社，2009：168.