脉冲冲洗器在多发肋骨骨折内固定中的应用

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摘要：目的 探讨脉冲冲洗器在多发肋骨骨折内固定中使用的疗效。方法 回顾本院从2010年12月～2012年12月68例肋骨内固定术，一般在患者入院3～6d实施手术，均采用纯钛爪形肋骨接骨板，其中34例关闭创口前使用脉冲冲洗器冲洗创口，术后均给予芬太尼静脉泵入镇痛致患者自觉疼痛明显减轻。结果 手术组无患者死亡，其中肺部感染1例，术后限制性肺不张17例，切口感染1例，切口脂肪液化3例。无胸廓畸形发生。其中使用脉冲冲洗器冲洗创口患者平均使用芬太尼1.18mg，不使用者平均使用芬太尼1.61mg。其结果比较有统计学意义。结论在肋骨内固定术中使用脉冲冲洗器可明显减少创口炎性物质，减轻患者术后疼痛时间，缩短患者康复周期。

关键词：脉冲冲洗器；多发肋骨骨折；固定；应用

肋骨骨折是一种较为常见的胸部受损而导致的伤害，尤其是浮动胸壁、创伤性的且伴胸廓塌陷等危险对患者呼吸循环功能将产生严重影响，甚至可能对患者生命造成威胁[1]。对于那些多根多处肋骨发生骨折的患者病情严重时会发生浮动胸壁或局部胸廓畸形，从而导致纵隔摆动和反常呼吸运动等现象，这将对通气血流的功能造成严重的影响。在严重的时候，该现象还可能导致急性ARDS的发生，使得呼吸循环出现衰竭，从而对患者生命构成威胁。胸部外伤致多发肋骨骨折后行手术治疗，已经被越来越多的医生和患者接受，如何减轻患者术后疼痛，缩短康复周期便成为便成为医务工作者努力的方向。我院使用脉冲冲洗器冲洗手术创口，取得了较好的疗效。本科2010.12～2012.12进行肋骨内固定手术68例，其中使用脉冲冲洗器冲洗创口34例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组多发肋骨骨折患者68例。其中，男性患者57例，女性患者11例，年龄21～72岁，平均年龄46.1岁，均系闭合性损伤。致伤原因：交通意外47例，高坠伤10例，顿击伤7例，爆炸伤4例。其中合并硬膜下血肿3例，脾破裂4例，小肠穿孔1例，锁骨，骨盆骨折7例。气胸14例。单侧骨折50例，双侧骨折14例。骨折数量4～11根。手术均在入院后3～6d进行，有气胸者先行胸腔闭式引流。呼吸明显困难者行气管切开插管，待患者病情平稳后再行手术治疗。

1.2方法 采用气管插管全身麻醉，双肺通气，术前根据64排CT三维成像定位，逐层切开皮肤，皮下组织，肌肉直达肋骨表面。电刀切除肋骨断端纤维组织，剥离肋骨断端两侧各3～4cm，术中小心解剖，避免损伤肋骨下缘血管神经。血管钳牵引肋骨致解剖复位后，选用合适肋骨接骨板，塑行后固定予肋骨表面，夹紧环抱臂四脚，使得肋骨断端固定，术后应用3000ml冲洗液，脉冲器加压反复冲洗手术创面，直至创面清洁，稍发白为止。

2结果

手术组均获得治愈，无患者死亡。其中肺部感染1例，术后限制性肺不张17例，切口感染1例，切开脂肪液化3例。无胸廓畸形发生。其中使用脉冲冲洗器冲洗创口患者平均使用芬太尼1.18mg，不使用者平均使用芬太尼1.61mg。应用SPSS13.0统计软件进行分析，组间采用t检验，其结果比较有统计学差异（P

3讨论

在胸部损伤的病例当中，肋骨骨折损伤是最为常见的，在胸部损伤比例中约占的40%～60%。如果在骨折的断端处向体内发生移位而使得肺脏和胸膜损伤，从而引起血胸、气胸、血气胸以及肺部挫裂损伤等症状[2]；同时还可能导致肋间血管刺破，从而引起患者大量出血，甚至休克；另外，多发肋骨骨折患者还能产生胸廓畸形现象，从而导致肺功能出现不同程度的消失现象；而且肋间部位的神经挤压将会给患者带来持久的痛苦。

当前，固定肋骨骨折的方法有很多，比如牵引及钢丝、宽胶带、钢板、克氏针等，但这些传统的固定方法效果不是很理想，容易使患者产生许多并发症[3]。随着当前经济社会的快速发展和人们生活水平的不断提高，人们对健康的理念进一步提高，患者对其治疗效果的需求也相应地提高，这就必然要求医务工作人员在对患者进行治疗时打破传统，不断创新，寻找新的更为有效的方法，尽可能减轻患者的痛苦。

随着肋骨内固定手术开展日益成熟，探讨术后如何减轻患者疼痛也成为当前急需解决的一项新的研究课题。由于以往多单一采用术后安置镇痛泵，给予肌肉，静脉注射各类止痛药物为首选。但术后反复穿刺用药同样会给患者带来不少的痛苦，术中选用脉冲冲洗器冲洗创口，可冲洗掉大量炎性介质，可较好的缓解患者术后疼痛症状，减少术后镇痛药物使用。因此，对于胸部疼痛的较好控制，能明显减少各类并发症的出现。本研究显示：在肋骨内固定术中使用脉冲冲洗器可明显减少创口炎性物质，减轻患者术后疼痛时间，临床效果较好，值得推广。

参考文献：

[1]艾合买江，王建国，周星星，等.可吸收肋骨固定钉在肋骨骨折内固定术中的临床应用研究[J].临床研究，2012，12：180-181.

[2]马世峰，张少杰，李志军，等.肋骨肋头关节面的解剖学观测及其临床意义[J].局解手术学杂志，2010，19（6）：468-470.

[3]王刚，高峰，李新亚，杨晓松，等.记忆合金环抱接骨板治疗多根多处肋骨骨折30例[J].临床医学杂志，2012，08：948-952.