分娩镇痛70例临床分析

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摘 要 目的：研究分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法：采用罗哌卡因、芬太尼硬膜外腔阻滞麻醉对70例产妇进行分娩镇痛，作为观察组，对同期未使用分娩镇痛药物进入产程的70例产妇作为对照组，比较两组的产程时间、分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息、侧切伤口缝合时止痛情况。结果：分娩镇痛对分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息无明显影响，有缩短产程活跃期作用，对三产程无明显影响。

关键词 分娩镇痛；硬膜外腔阻滞麻醉；罗哌卡因；芬太尼

1 资料与方法

1.1研究对象

选择年龄20~32岁，妊娠37~41周，无明显头盆不称、妊娠合并症，有自然分娩条件的初产妇140例分为观察组与对照组各70例。观察组：硬膜外镇痛，0.075%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼；对照组：按产科常规处理，不给任何镇痛药物。两组资料具有可比性，差异无显著性。

1.2方法

观察组：产妇进入活跃期（初产妇宫口开大3厘米）先行人工破膜，羊水清亮、胎心监护正常者，选择L2-3椎间隙行硬膜外腔穿刺并置管，注入2%利多卡因3ml作为试验量，观察5min证明未误入蛛网膜下腔或血管后，接病人自控硬膜外镇痛微电脑程控泵(PCEA)。剂量：负荷量10ml后，3ml/h，PCA3ml/15min。分娩结束时，拔除硬膜外导管及镇痛泵。

1.3观察项目及指标

采用WHO疼痛分级标准判定。0级：无痛；Ⅰ级：轻度腰腹疼痛；Ⅱ级明显腰腹疼痛；Ⅲ级：强烈腰腹疼痛。

1.4统计学处理

采用T检验和X2检验。

2结果

2.1镇痛效果

观察组70例产妇第一产程中疼痛为0-Ⅰ级者65例，有效率92.86%，第二产程中疼痛为0-Ⅰ级者59例，有效率84.29%，侧切时0-Ⅰ级者36例，有效率51.43%，无恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副反应。

2.2镇痛对产程的影响（见表一）

结果显示观察组活跃期平均缩短26分钟 P值

2.3镇痛对分娩方式的影响（见表二）

结果显示两组阴道分娩率、产钳助产率及剖宫产率无显著差异。显示分娩镇痛对分娩方式无影响。

2.4镇痛对产后出血及胎儿新生儿的影响（见表三）

结果显示两组产后出血及胎儿窘迫、新生儿窒息无显著性差异。

3讨论

分娩痛给孕妇带来的紧张焦虑和恐惧，造成了过度换气和体力的消耗，如何在能确保母婴安全的条件下无痛分娩，是麻醉科及产科医师奋斗的目标。理想的分娩镇痛应具备以下特征：对母婴影响小；易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程的镇痛需求；避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动；产妇清醒，可参与分娩过程；必要时可满足手术的需要[1]。硬膜外病人自控镇痛是最为有效且不良反应较少的方法，基本符合理想分娩镇痛的标准。罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，对中枢神经和心脏毒性低，低浓度时可使感觉和运动神经分离明显，不影响正常宫缩[2]。硬膜外腔麻醉阻滞了子宫下段宫颈的运动神经降低了软产道阻力，故缩短了活跃期。因无明显宫缩痛，产妇保存了体力，第二产程有力、自如地加腹压，不延长第二产程。本研究观察得出罗哌卡因、芬太尼硬膜外腔阻滞麻醉满足了产妇的镇痛要求。并不影响分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息；对产程进展有一定促进作用。

参考文献

[1] 李忠廉、安建雄、倪家骧.主编.临床疼痛治疗学.第二版.天津科学技术出版社，1997.422.

[2]庄心良.局麻药的药理.见:杭燕南,主编.当代麻醉与复苏.上海:上海科学技术出版社,1994.40.