冠心病中医治疗十法
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冠心病，在历代中医文献中被称作为“真心痛”、“厥心痛”、“卒心痛”、“久心痛”、“膈心痛”、“胸痹”、“包络之痛”，及“心痛”等名称。并经历漫长的历史沿革，为中医认识治疗这一疾病积累了丰富的经验。根据对该病病因病机的认识，中医治疗大体上可归纳以下十法。
一、宣痹通阳法：该法适用于素体阳气不足，胸阳不振，外寒乘虚侵袭，以致阴寒凝滞，痹阻脉络所致。常见证有：终日伏安少动，心痛彻背，背痛彻胸，感寒痛甚，痛剧则肢冷而厥，面色苍白，舌苔白，脉沉细。
代表方剂：栝蒌薤白白酒汤（《金匮要略》）。若证见心痛彻背，背痛彻心，痛剧则无休止，身寒肢冷，咳嗽短气，喘息不得卧，脉沉紧，为阴寒极盛，胸痹之重证。张仲景在（《金匮要略》）用乌头赤石脂丸，以蜀椒、干姜、乌头、附子逐寒邪严重的沉寒痼冷，用的是一派大辛大温的药物。清代王旭高《退思集类方歌注》谓此方是“填寒厥气横冲之孔道，俾胸背之气各不相犯”，也是着眼于逐寒邪，振阳气。常用药物：薤白、桂枝、干姜、附子、蜀椒、细辛、乌头、葱白、肉桂、荜拨、良姜。
二、涤痰活络法：用于证为胸中气塞，胸窒闷，重压感，短气心悸，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔白腻，脉弦滑。此为脾失健运，痰浊内生；或郁怒伤肝，肝郁气结，气郁化火，灼津成痰，顽痰结于胸中所致。
代表方剂：瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）、苓桂术甘汤（《伤寒论》）、茯苓杏仁甘草汤（《金匮要略》）、橘皮枳实生姜汤（《金匮要略》）。若痰热偏盛，痰热结于胸胁而疼痛者，可用小陷胸汤（《伤寒论》）。常用药物：半夏、茯苓、陈皮、瓜蒌、贝母、枳壳、竹茹、石菖蒲、桔梗。
三、理气止痛法：该法用于情志所伤，气机郁结，气滞日久，脉络瘀滞，郁滞的气血痹阻心络而发心痛。临证所见：胸闷胀痛，常引及胁肋，或向左肩背，或左前臂内侧放射，疼痛随情绪变化而增减，每伴有嗳气不舒，饮食减少，舌薄苔，脉弦。
代表方剂：柴胡疏肝散（《景岳全书》），若气郁化火，心前区痛引及胁肋痛重，烦热口干，二便不畅，舌红苔黄，脉弦数，可用左金丸（《丹溪心法》）、丹栀逍遥散（《医统》），以清肝调气，或用金铃子散（《素问病机气宜保命》）理气止痛清热。常用药物：香附、元胡、乳香、没药、枳实、乌药、沉香、檀香、木香、柴胡、郁金。
四、活血化瘀法：用于证见：胸痛如刺如绞，痛有定处，面色晦暗，舌质紫暗，舌尖边有瘀点，脉沉涩。此证的病机为，瘀阻脉络心窍所致。因血统于心，于五脏功能有关，若五脏功能失调，气机运行失常，都能导致瘀血内生，闭阻脉络，瘀塞心窍。
代表方剂：丹参饮（《医宗金鉴》）、失笑散（《太平惠民和剂局方》）、血府逐瘀汤（《医林改错》）。常用药物：若一般瘀血较轻型用，当归、桃仁、生蒲黄、元胡、川芎、丹参、红花、山楂、乳香、没药、降香、三七。如疼痛较明显，说明瘀血重，则可用峻逐的方药，象水蛭、虻虫、土鳖虫、五灵脂、蜣螂、地龙等药，以加大逐瘀活血的力量。但在应用此法时，要结合病人情况辨证：如体质较壮，舌紫，脉实，始可峻逐。
五、通窍散结法：此法适用心痛急发作，痛剧较重者，主要针对痰瘀交阻，寒痹脉络，用辛香走窜药，宣通心窍，散痹消结，利气止痛，而作急救措施用。此类药市售常用的成药有冠心苏合丸、益心丸、活心丹、心宝、速效救心丸等。常用药物：冰片、苏合香油、安息香、麝香、檀香、良姜、松香、筚拨、元胡、细辛、白胶香、公丁香等，所用亦多为香窜、偏温、行瘀、涤痰的药物。
六、心胃同治法：据现代医学资料记载，急性心肌梗塞，早期约有1/3病例可伴有不同程度的恶心、腹胀、便秘等胃肠道症状，其机制可能为，心肌病变引起迷走神经反射作用于胃肠的结果，腹胀可能与肠系膜动脉供血不足有关。根据祖国医学历代文献资料记载，中医把这些以胃肠道症状表现为主的急性心肌梗塞，列为心胸胃脘俱病，称其为心胃同病：其临床表现如（《诸病源候总论》）曰：“邪气发作，与正气相击。上冲于心则心痛，下攻于腹则腹痛”，合称心胃痛，又称心腹痛；其治疗以心胃同治。代表方剂：草豆蔻丸（《医学发明》）。常用药物：草豆蔻、白术、枳实、麦芽、半夏、干姜、青皮、陈皮、代赭石、茯苓、竹茹、瓜蒌、石斛、川楝子。
七、滋阴益肾法：心痛急性发作时多为标实，但追其病根多因人体虚弱所致。正如宋（《太平圣惠方》）曰：“夫寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则为胸痹。”心肾阴虚的心痛证见：胸窒闷痛，心悸盗汗，心烦不寐，耳鸣头晕，腰膝酸软，手足心热，舌边尖红，少苔，脉细数。代表方剂：天王补心丹（《摄生秘剖》）、左归饮（《景岳全书》）、延寿丹（《世补斋医书》）。常用药物：肉苁蓉、石斛、女贞子、旱莲草、枸杞子、首乌、桑椹、生地、沙参、麦冬、百合、龟板、鳖甲。
八、补气养血法：用于素体气血虚弱，或久病不愈，气血两伤，不能运行营血，血不能养心所致。证见胸闷痛，遇劳而发，气短懒言，神疲倦怠，食欲不振，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细无力。代表方剂：炙甘草汤（《伤寒论》）、十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）、归脾汤（《校注妇人良方》）。常用药物：人参、党参、黄芪、黄精、白术、山药、莲肉、首乌、当归、白芍、阿胶、枸杞子、熟地。
九、益气养阴法：用于心痛日久，气阴两伤，气虚则无以行血，阴虚则脉络空虚，引发心痛。证见：胸闷隐痛，时发时止，心悸短气，面色少华，舌淡有齿痕，脉细缓。代表方剂：生脉散（《内外伤辨惑论》）、人参养营汤（《瘟疫论补注》）。常用药物：人参、黄芪、麦冬、沙参、五味子、元参。
十、回阳救逆法：用于阳气虚衰，心阳欲脱之危急重证。证见：胸痛彻背，短气，汗出肢冷，面色苍白，甚至暴上气而喘，昏厥，手足青至节，舌淡白，脉沉细弱或脉微欲绝，应以回阳救逆固脱。代表方剂：参附汤（《校注妇人良方》）、六味回阳饮（《景岳全书》）、四逆汤合人参汤（《伤寒论》）。总之，冠心病总属本虚标实之证。发作时多实，宜以驱邪为主，重在宣痹通阳，化瘀豁痰；未发作时多虚，应以补，重于调补气血阴阳之不足；或标本兼顾，虚实同治，视病情而定；若阳气衰微，心阳欲脱，应予以回阳救逆固脱。