剖宫产术843例分析

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摘要 目的：严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率，保障母婴安全。方法：采用回顾性资料分析方法。结果：剖宫产术以胎儿窘迫为主要因素。结论：深入开展健康教育，产前检查，严格掌握剖宫产指征，提高接产技术，降低剖宫产率。

关键词 剖宫产术 剖宫产率 指征

资料与方法

资料来源于本院住院分娩登记2004年10月～2005年9月间的分娩登记册。

结果

住院分娩产妇总数：1068例，其中剖宫产843例，顺产225例，剖宫产率为78.93%，其中初产妇占84.22%，经产妇占15.78%，30岁以上占18.50%，30岁以下占81.50%。

剖宫产指征归类：胎儿窘迫335例（39.74%），脐带缠绕233例（27.64%），社会因素107例（12.69%），头盆不称46例（5.46%），产程延长28例（3.32%），瘢痕子宫20例（2.37%），胎盘因素19例（2.25%），胎位不正18例（2.14%），羊水过少14例（1.66%），双胎7例（0.83%），妊娠期胆汁瘀积症6例（0.71%），持续性枕横（后）位6例（0.71%）。

其他：妊高征、癫痫、珍贵儿、双子宫双阴道各1例，共4例。

讨论

胎儿窘迫占第1位，共335例（占39.74%），脐带缠绕233例（占27.63%）。由于仪器设备不断完善，监

测水平不断提高，B超、彩超提示脐带缠绕、羊水过少、胎儿监护仪出现不少假阳性结果，临床上缺少可靠的排除假阳性的方法，从而导致“过度诊断”，试产过程中，母儿尤其是胎儿随时可能发生变化，产程延长，滞产、难产、胎儿窘迫引发的后果较为严重，预后不理想，因顾虑胎儿预后而积极行剖宫产。

社会因素107例（占12.69%）。因孕妇孕期及临产后思想准备不够，社会发展，经济宽余，独生子女，医患关系高度紧张，医疗纠纷不断增加，巨额索赔，媒体压力，负面影响等使产科医生谨小慎微，稍有异常必须向家属交代，产妇及家属心理压力大，不愿冒丝毫风险，面对阵痛亦无法忍受，对阴道分娩信心不足，加之优生优育的愿望，最终使产科医生放宽剖宫产指征，把剖宫产当成解决分娩相对安全的主要方式，使得许多可以治疗和观察的孕妇失去试产的机会，即便试产，试产时间亦不足。

头盆不称46例，占5.46%。严格估计头盆关系，充分试产。

另外，我院系县级妇幼保健中心，要接受全县各基层单位的高危转诊，高危孕产妇相对较多，所以也是剖宫产率上升的原因之一。

建议：①加强孕产妇系统保健管理，筛查高危，早发现，早治疗，早预防。重视产前健康教育及产时心理护理，使孕产妇充分认识到分娩是一个正常、自然的过程，产妇及胎儿都具有天生的潜能，能主动参与并完成分娩过程。②改善医疗环境，加强职业道德。③严格掌握剖宫产指征，给无绝对剖宫产指征的孕妇给予充分试产的机会。④提高产科基本操作技术水平和分娩质量，提高阴道助产技术如胎吸术、产钳术、臀位接产等。⑤开展导乐分娩和镇痛分娩，提供情感和心理上的照顾与支持，调整产妇的心理状态，改善产妇的分娩环境，给产妇提供最优质的技术服务。