辨别肺部结节的良恶

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42岁的刘女士在一次单位例行体检时，胸部X线片发现右上肺有1厘米的小结节，CT扫描证实为“肺部孤立性结节”。虽经多科专家会诊，但结节的良恶性质难定，建议刘女士“手术切除或定期复查”。刘女士感觉这身体里好似埋了一颗定时炸弹，带着检查的影像资料，先后去上海、北京的多家知名医院就诊，接受了胸部CT增强扫描、PET／CT、纤维支气管镜等检查，给出的结论和先前差不多。最近一次复查时，发现右上肺结节稍有增大，医生怀疑恶性可能性较大。此时，刘女士再也忍受不了如此沉重的精神负担，根据专家的建议，做了右上肺结节切除，送快速病理学检查报告为“腺癌”。按照术前约定，医生们为刘女士做了根治性右上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术。幸运的是刘女士的肺癌只有1.5厘米大小，清除附近的12枚淋巴结都未发现癌转移。

肺部孤立性结节要善辩良恶

孤立性肺结节指肺部单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径小于或等于3厘米、周围为含气肺组织所包绕的病变，而且没有肺不张、没有肺门淋巴结肿大或胸腔积液表现的肺部结节。一旦检查发现了肺部孤立性结节，首要的问题就是对其良恶性进行鉴别。

一是从影像显示的大小论良恶。根据临床对上千例的肺部孤立性结节观察发现，肺部结节直径小于0.5厘米，恶性的可能性很小，大约在1％以内；0.5～1.0厘米时，恶性可能性为6％～28％；大于2.0厘米的恶性可能性则为64％～82％。二是从形态、密度、CT增强的特性上论良恶。假如影像报告上描述有分叶、毛刺、空泡征、磨玻璃征、胸膜凹陷征、肺血管集中征以及明显的强化征等，都认为是恶性征象，千万不可懈怠。

发现肺部孤立性结节，尤其是大于1厘米的结节，影像诊断的准确率也只有90％左右，良性与恶性的表现多种多样，有许多相似之处，但却没有绝对特征性。

多长时间去复查最安全

一时难辨良性或恶性的肺部孤立性结节，随访和复查十分重要。随访复查的间隔时间根据结节的大小和密度而定。结节越大，结节中软组织密度成分越多，随访间隔时间应越短。一般来说，5毫米大小的半年复查一次；5-10毫米的3个月复查一次；10毫米以上最好一个月复查一次；如果是“毛玻璃样”的结节，即便是2年内大小“无变化”也应高度重视，防止肺癌处在“休眠状态”。

复查应优先选择低剂量螺旋CT，有条件者也可以做PET／CT。肿瘤标志物也有重要的参照作用。如果是靠近肺门的结节，可选纤维支气管镜检查。对于小于1.5厘米的结节，阳性发现为10％；2～3厘米的为40％～60％；当CT检查发现某一支气管与结节相通时，阳性率能达到70％。对于靠近肺周边的肺结节，经皮穿刺肺活检术能确定95％的良恶性。