周仲瑛酸甘化阴法治疗胃痛经验

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周老认为，酸与甘合，不但可以加强养阴的作用，而且还能化阴生津。因为酸能敛阴生津，甘能益胃滋阴，酸甘配伍，一敛一滋，则可两济其阴，相互合用，更能促进脾胃生化阴液的功能。周老在临床上应用酸甘化阴法治疗胃痛，屡获良效，现将具体用法介绍如下，供参考。

酸甘凉润

此为将酸味药与甘寒滋阴生津的重剂配伍使用，使阴阳相济，以资助胃液和肝阴。用于胃阴耗伤的重症，脘中灼热疼痛，或嘈杂如饥而不欲食，甚则厌食不饥，咽燥，口干、口渴，大便干燥，舌质光红而干，苔少或无苔，或口舌起糜、生疳。治用酸味敛阴生津，且防胃虚肝气相乘；并取甘寒润泽之品，如鲜生地、鲜石斛、天冬、麦冬、天花粉、知母等，以滋阴润燥。至于因肾亏肝脏，阴虚血燥，肝邪横逆，耗伤胃液者，又当进一步重用滋养肝。肾之品。如因火盛伤津而胃热内炽，脘中烧灼热辣疼痛，痛热急迫，心中懊恼，口苦口燥，渴而多饮，唇赤，苔黄质红绛，脉细数者，可在酸甘凉润的滋阴药中，酌情少佐黄连、黄芩、山栀等苦寒之品清胃泄肝，取酸苦相伍，泄热存阴，苦甘合化，泄热润燥之意。虽然胃燥阴伤之证，每见虚火灼胃，但不能过予苦寒清火之品，必须采取滋阴制火，以润胜燥的原则，因苦药有劫伤胃阴之弊，对胃阴不足的虚火证尤当慎用、少用，叶天士曾有“慎勿用苦燥劫伤胃汁”的告诫。

典型病例 患者，男，38岁。胃痛5～6年，时时发作，此次发作持续2周余。上腹脘部疼痛，痛势烧灼如辣，有压痛，自觉痞闷胀重，纳食不多，食后撑阻不适，口干欲饮，头晕，舌质光红中裂，无苔，脉细。是属胃阴耗伤，胃失濡润，而致纳运不健，胃气失和。治予酸甘凉润，和胃调气。处方：麦冬12g，大生地12g，炙甘草2.4g，白芍9g，乌梅4.5g，山楂肉6g，橘皮6g。药服3剂，脘痛、灼热、痞胀、食后撑阻等症均止，舌苔新生，惟入晚脘部微有闷感，原方再服3剂，症状消失。

酸甘柔润

此为将酸味药与甘平养阴的轻剂配合使用，以化阴生津，调养肝胃。用于阴伤的轻症，仅见脘部痞胀隐痛，食不甘味，纳少，口微干，大便虽干不燥，苔薄欠润等胃津不足之候：或伴肝胃不和的病理变化，因久痛不愈，肝胃两伤，胃弱气滞，肝少滋荣，厥气横逆，而致虚实错见，兼有脘痛牵及胸胁，每因情志怫郁而加剧，噫嗳较舒等症。经投疏肝和胃理气药不效，且已不宜再用疏肝理气辛味香燥等耗劫胃阴之品者。治当用酸味养肝、敛肝，制其横逆之势，使肝气不致犯胃，复合甘平薄味濡柔之品，如干石斛、沙参、玉竹、扁豆、莲肉、谷芽等以养胃生津，使肝能得到滋荣。如虽见肝胃两伤之证，但尚无明显阴虚现象者，可取酸甘合化之法，用乌梅、白芍配伍甘草、大枣等养胃缓肝，而不必直接用滋柔养阴的药物。

典型病例患者，男，29岁。有胃痛病史，近来脘部疼痛持续3周不愈，阵剧阵缓，痛势隐约如刺，甚则剧痛如锥，痛涉胸胁，脘宇胀结不舒，食少，喜食酸甜，每餐均需佐食腐乳1块，或饮酸醋。肠鸣，大便不实，色黯，时夹不消化食物(大便隐血试验一度为强阳性)，舌苔薄白，脉细弦。叠投疏肝和胃、苦辛通降、理气化瘀之剂，痛不能平。是属肝气犯胃，久痛入络，胃弱肝少滋荣，肝虚厥气横逆，宗“治肝安胃”之义，拟予酸甘合化，理气和营，缓急止痛。处方：乌梅肉6g，生楂肉9g，炒白芍12g，炙甘草4.5g，大枣3枚，川楝子9g，青皮4.5g。服药6剂，脘痛得止，食纳亦振，大便转黄，惟头晕、神疲、脉细。久延中虚，加炒党参、炒白术各9g，培中以缓肝，再服6剂，病情稳定，疼痛不再反复。

酸甘温润

此为在酸甘柔润法的基础上，配合甘温补气类药物，以益气养阴。用于津虚不能化气，或气虚不能生津，而致气阴两虚，津气俱伤，生气薄弱，或肝阴与胃气交亏。既有阴津不足的症状，同时又见神疲、气短、音低、头晕、肢软、口淡、大便不畅或欠实，舌质淡红而光，脉虚细濡等气虚诸候。这类情况，虽见胃津和肝阴不足之象，但一般多未至胃燥阴伤，虚火内灼的严重程度，加之又有气虚的一面，故养阴当取上述酸甘柔润之法，不用或少用酸甘凉润的纯阴厚腻药，同时还当配伍补气的太子参、党参、黄芪、白术等，使酸与甘温相合，通过补气以化阴生津，对于津因气而虚者尤为 要着。此外，即使单纯表现胃阴虚证，用酸甘柔润法而阴不复者，只要没有虚火现象，亦可根据“阳生阴长”之义，参以甘温补气之品。

典型病例患者，女，成人。胃痛多年，脘部疼痛痞胀，噫气，泛恶，食少，纳后脘阻运迟，喜食酸味，大便常溏，面白不华，形瘦，神疲，气短，头晕，腿软，口唇干，苔少，舌质淡红欠润，脉细。经胃液分析为胃酸缺乏。气阴两伤，运降失司，取酸甘温润，益气养阴和胃法。处方：乌梅肉6g，白芍9g，炙甘草3g，川石斛9g，炒麦冬9g，太子参12g，炙黄芪9g，炒谷芽12g，陈皮4.5g，竹茹9g。服5剂脘部痞胀及疼痛减轻，噫气亦少，食纳好转，消化得健，续守原法，继续服药调治一个阶段，随访观察，胃痛少作，体力亦有改善。既往终年噫嗳泛出之胃液无酸味，经治后得有酸意。

养胃阴法一般均以甘寒滋阴为主，酸甘化阴仅是一个侧面，由于酸与甘味的复合配伍，从而加强了养阴作用，但在临床应用时，还当根据病理表现，分别选择酸甘凉润、酸甘柔润、酸甘温润等各种不同的具体方法。