20例陈旧性宫外孕误诊分析

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关键词：异位；妊娠诊断；误诊；陈旧性异位妊娠

陈旧性宫外孕是妇产科临床常见误诊的疾病，太钢总医院峨口分院从1993年2月至2005年12月共收治误诊陈旧性宫外孕20例，临床经手术及病理证实，分析如下：

1 .临床资料

1.1一般情况：20例患者，年龄23岁至47岁，平均29.5±3.13岁。曾行输卵管结扎术者2例，置节育环者11例，人工流产4例，子宫内膜电切术后1例，药物流产术后2例。

1.2临床表现：①停经史：停经40天者9例，50天者5例，无明显停经史者6例；②阴道出血：阴道不规则流血者18例，阴道出血持续时间10~30天，量时多时少，淋漓不断，其中4例大于月经量；③腹痛：20例患者均有不同程度的腹痛发生，其中6例腹痛剧烈，伴恶心、呕吐、发冷；3例曾有腹痛并晕厥史。11例以腹胀、里急后重为主;④妇科检查：子宫正常大小者12例，子宫略增大者3例，相当孕40天大小者5例，在子宫一侧或后方触及囊实性肿物17例，实性肿物3例，肿物4~13cm不等，大多数肿物与子宫关系密切，有4例与子宫分界清楚、活动、质硬、有触痛感。

1.3辅助检查：①尿妊娠免疫试验：15例阴性，5例弱阳性反应，血清HCG测定：7例≥25mlu/ml(正常值0-10mlu/ml);②B超检查20例均探及肿物，边界欠清、回声杂乱，16例肿物呈偏回声区内夹杂无回声区，4例为偏强回声实性肿物；③诊断性刮宫10例中5例为增生期子宫内膜、2例为分泌期子宫内膜，3例子宫内膜脱膜样反应。

1.4误诊疾病：误诊为卵巢肿瘤14例、卵巢囊肿扭转1例，功能性子宫出血2例，盆腔炎1例，子宫肌瘤2例，20例均行剖腹探查，术中发现均为陈旧性宫外孕，术后病理检查证实。

2. 讨论

陈旧性宫外孕是输卵管妊娠流产或破裂后血液凝固机化变硬，刺激结缔组织增生、粘连，形成有包膜的包块。B超检查，常常误诊为卵巢肿瘤，本组误诊卵巢肿瘤者15例，占误诊疾病的首位（75%），应引起临床特别重视。本组认为对有输卵管结扎史或置环史及以往月经不规律的患者，应仔细追问病史，症状有：

①停经史：据统计，71.8%的患者有停经史、停经时间比较短，约40天~50天，对既往月经不规则的患者，大多无明显停经史；

②阴道流血史：淋漓点滴状出血者约占76.1%，大多少于月经量；

③腹痛史：占94.1%，可轻可重偶尔出现剧烈腹痛。HCG的测定及诊断性刮宫有助于陈旧性宫外孕的诊断，但陈旧性宫外孕几乎可找到各期子宫内膜。文献报道：能刮到脱膜者仅有20%，本文仅占15%。因脱膜组织常在10天内排净，大于10天，诊断性刮宫就没有太大的意义了。脱膜脱落后子宫内膜在卵巢激素的作用下有增长期、分泌期甚至月经期等各期内膜改变，阴道不规则流血时间越长，子宫内膜改变也就越大。本组有2例因持续少量阴道流血，子宫稍大诊断性刮宫又显示增生期内膜，而误诊为子宫功能性出血。因此，内膜无脱膜变也不能排除本病。陈旧性宫外孕患者因胚胎已死亡，胎盘绒毛逐渐变性失活，故妊娠免疫测试结果阴性，倘若妊免试验阳性应高度重视，可能胚胎尚未死亡，随时有再次破裂的可能性。

陈旧性宫外孕症状体征变化较大，凡生育年龄的妇女，在盆腔内触及肿物时，多应考虑到陈旧性宫外孕的可能性。

参考文献:1. 戴仲英.上海市异位妊娠报告.上海医学.1989：12（6）：343；2. 周淑芳.异位妊娠的诊断及鉴别诊断.中国实用妇科与产科杂志.1989： 5（5）：226；3. 杨淑莲；崔玉英.陈旧性宫外孕误诊30例分析.临床误诊1996：9（4）：164