LEEP刀治疗宫颈糜烂280例疗效分析

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摘 要 目的：观察leep刀治疗宫颈糜烂效果。方法：收治子宫颈糜烂患者280例，都采用LEEP刀，切除范围超过病变边缘0.2cm，并尽量保证标本完整性。观察手术效果和并发症。结果：治愈258例，有效22例，手术时间3～10分钟，平均5.27分钟，术中出血量2～80ml。结论：LEEP刀治疗宫颈糜烂手术时间短，疗效确切，近期并发症少。

关键词 LEEP刀 宫颈糜烂 疗效

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.12.017

子宫颈糜烂(宫颈糜烂)是最常见的妇科疾病之一，在LEEP刀技术没有面世之前，女性患者只能选择激光、电灼、冷冻等传统方法治疗，治疗时存在技术上难以均匀把握，会出现深浅不一，导致反复发作，迁延难愈。宫颈电圈切除(LEEP刀)具有手术快，疼痛轻等作用。2007年1月～2008年7月采用LEEP刀治疗仪治疗子宫颈糜烂患者280例，取得了很好效果，现报告如下。

资料与方法

2007年1月～2008年7月收治子宫颈糜烂患者280例，均已婚，非妊娠期。年龄24～61岁，平均45.2岁。术中同时去T形环者10例。近期未采用其他方法治疗，中度糜烂合并宫颈息肉53例，宫颈肥大呈桶状15例，面积近穹隆部36例；既往曾有过激光、微波等治疗糜烂19例；CIN Ⅰ～Ⅱ级14例，Ⅲ级3例。

治疗方法：取膀胱截石位，常规外阴消毒，暴露宫颈，根据宫颈大小选用环形切，从宫颈1点处逆时针方向360°环行切割糜烂面组织。范围应超过病变切缘0.3cm，并尽量保证环切标本完整性，如需补切，应注意标本前后方向。切下标本后创面如遇血管活动性出血，可用电凝球行电凝即可止血。渗血可用球形电凝将创面及切除创面边缘逐一电凝止血。术后创面用云南白药及抗生素纱布压迫止血，术后48小时来院取出。

疗效判断标准：①治愈：宫颈光滑，糜烂面消失，囊肿或息肉彻底清除，临床症状消失；②有效：糜烂面明显缩小，临床症状好转；③无效：糜烂面积程度无变化或加重，临床症状和妇检所见无改善或加重。

结 果

280例患者手术时间3～10分钟，术后即可下床活动，无需住院。其中中度糜烂痊愈94例，有效2例，重度糜烂178例，有效20例。18例宫颈肥大伴糜烂患者痊愈。11例宫颈CIN Ⅱ级及2例宫颈中度糜烂，宫颈刮片巴氏Ⅱ类术后病检为CIN Ⅲ级要求性子宫全切术。根据随诊中度宫颈糜烂中单纯型的痊愈率明显高于型，且切割浅较深者愈合快，愈合时间1～3个月，总有效率100%。术中出血量2～80ml，平均30±8ml。有10例诉术中下腹隐痛，但能耐受。术后病理报告与术前相符。

讨 论

宫颈是女性最为常见的一种疾病，对于该病的治疗方法众多，包括药物方法、物理方法和手术方法，前两种方法主要是将糜烂面的柱状上皮破坏，使其坏死、脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖表面创造条件［2］。但是一般远期疗效不佳，同时传统的物理疗法易造成宫颈组织纤维化，对周围组织损伤较大。尤其会发生难以避免的组织拉伤和宫颈创口炭化现象，破坏宫颈结构，使宫颈表面“瘢痕累累”而“凹凸不平”，致使宫颈黏液分泌不正常。

LEEP是采用高频无线电刀通LEEP金属丝由电极尖端产生［3］。8MHz的超高频(微波)电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。手术精确，痛苦小可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。该技术可以连续切除宫颈恶性肿瘤发病高危区(宫颈鳞柱上皮交界处)，有效防范宫颈恶性肿瘤，使用它手术安全、有效，不需住院，并发症少，并可保留完整、连续的标本进行病理检查，明显降低宫颈恶性肿瘤的误诊率和漏诊率。对CIN Ⅰ～Ⅱ级患者此方法不失是一较好的治疗方法，切除标本送病检可进一步明确诊断，本组中有2例术前宫颈刮片巴氏Ⅱ级，但标本切除后病检为CIN Ⅲ级，1例CIN Ⅱ级术后病检Ⅲ级，切除子宫后再次送病检均为子宫原位癌，因此LEEP刀也不失为早期诊断和治疗的一个较好方法。但以往认为，LEEP对日后生育功能有一定影响。最新有学者上报告了一项大规模7年多中心回顾性队列研究的结果，接受宫颈环形电切术后受孕的女性，发生不良妊娠预后的风险并不增加。术后2～3天开始出现阴道排液，持续2～4周为正常，这是LEEP刀术后的正常现象，不要以为这是发生了LEEP刀手术后的不良反应；术后1周应复诊或电话随访，以检查手术创面和查询病理结果。若术后病理为以下情况，需严密随访，宫颈上皮内瘤样变(CIN)，原位癌，宫颈CIN合并尖锐湿疣，宫颈湿疣扁平型等；术后1～2周，宫颈创面脱痂开始少量出血，4～6周自行停止，若出血多于月经量或逐渐增多，则回院止血，这是LEEP刀术后注意事项的第4点；术后1个月禁骑自行车，提重物等，这是LEEP刀术后注意事项的基本要点，有利于减少LEEP刀手术后的不良反应的发生。本文结果显示，治愈258例，有效22例，手术时间3～10分钟，平均527分钟，术中出血量2～80ml。

总之，LEEP刀治疗宫颈糜烂手术时间短，疗效确切，近期并发症少。

参考文献

1 乐杰.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2010.

2 高素琴,赵芳,张敏.二氧化碳治疗宫颈糜烂1273例临床分析［J］.实用妇科与产科杂志,1991,7(6):317.

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