精神科住院患者猝死因素相关原因分析

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[摘要] 目的 探讨精神科住院患者猝死的相关因素，降低住院精神患者猝死发生率。 方法 对40例我院2007年1月～2012年12月符合猝死标准的住院精神病患者进行回顾性调查，并进行统计学分析。 结果 抗精神病药物使用患者38例，占95%，心电图异常改变有33例，占82.5%，有躯体疾病者23例，占57.5%，22例患者死亡前出现胃肠道反应和不适等反应，占55%。夜晚和白天猝死率有着显著性的差异（P

[关键词] 精神病；猝死；原因

[中图分类号] R749 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）12-179-02

精神病是指各种有害因素所致的大脑功能紊乱，导致认识、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的疾病的总称。由于心理活动障碍，致使患者歪曲地反映客观现实，丧失社会适应能力，或伤害自身和扰乱社会秩序，对患者及其家人、社会造成了极大的困扰。大多数精神疾病患者病程迁延、病情波动易复发，这也意味着精神病患者需长期住院治疗，然而由于各种因素的影响，在住院治疗期间常易发生猝死。猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡，也叫急死，即看来貌似健康的人或病情经治疗后已稳定或正在好转的患者，在很短时间发生意想不到的非创伤性死亡。世界卫生组织（WHO）规定：发病后6 h内死亡者为猝死，多数学者主张为1 h。精神病住院患者发生猝死往往也易造成医患纠纷。本研究旨在探讨精神病患者猝死的相关因素，预防和减少精神科住院患者猝死的发生和医患纠纷，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

依照医院病案室死亡登记，选取40例2011年1月～2012年12月精神科住院患者。所有患者均符合中国精神障碍的分类与诊断标准（第3版），同时符合关于猝死的诊断标准。其中男20例，女20例，年龄20～67岁，平均龄（39.8±7.6）岁，病程2 d～2年，平均（9.4±3.6）个月，住院时间1 d～562 d，平均（215.1±11.6）d。

1.2 方法

自行设计调查表，对40例猝死精神病患者的家属进行回顾性分析。调查表内容包括一般情况（姓名、性别、年龄、体重、病程、住院天数），治疗用药，心电图、躯体症状、胃肠道反应及不适。以患者死亡时间为基准，应用调查量表对患者死亡前3 d的一般情况、躯体症状，胃肠道反应及相关不适进行记录，统计影响精神病患者猝死的可能原因。

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，而多组之间比较则采用单因素方差分析，两两比较则采用SNK-q检验；计数资料用x2检验，P

2 结果

2.1 抗精神病药物使用情况（表1）

2.2 心电图改变

所有患者均进行过心电图检查，正常者17例，异常者23例。心电图异常包括（窦性心动过速，心肌缺血，完全/不完全性右束支传导阻滞，左室高电压/低电压，房早、房颤、Q-T间期延长、肺型P波、窦性心动过缓，其中以Q-T间期延长，ST-T改变，心肌供血不足较多。

2.3 猝死发生的时间

所有发生猝死者发生的时间在夜晚和白天均有，且在夜晚和白天猝死分别为21例（52.5%）、19例（47.5%），差异有统计学意义（x2=4.76，P

2.4 躯体症状

有躯体疾病者23例（57.5%），其中高血压9例，冠心病史6例，糖尿病史5例，肺结核3例，其余无躯体疾病。22例（55%）患者死亡前1～3 d分别出现过呕吐、腹泻、步态不稳跌倒、胸闷、烦躁等症状。

3 讨论

猝死是由于体内某种潜在性疾病或机能障碍而引起的，属因病变所致的非暴力死亡，可发生于任何年龄阶段[1]。猝死本不涉及法律诉讼问题，但由于死亡发生得太突然、太迅速，在事前没有任何征兆，突如其来，让人感到非常意外，也因此易造成医患误解。能够引起猝死发生的潜在性疾病是很多的，较常见的有心血管系统疾病，呼吸系统疾病，中枢神经系统疾病，消化系统疾病等。精神病人由于受各种综合因素的影响，发生猝死率更高[2-4]。资料报道，精神病猝死发生率为0.022%～1.07%。经本研究临床分析，患者的猝死与用药的情况、躯体变化、心电图改变、死亡时间等均有内在关系[5]。

3.1 用药情况

抗精神病药物具有很强的神经阻滞作用和镇静作用，可以抑制呼吸中枢，多数病人往往同时服用其他镇静催眠药物，从而进一步加强了对呼吸中枢的抑制，诱发猝死。联合用药会增大药物的毒副作用。因此，治疗初期剂量不宜过大，加量不宜过快，尽量减少多种药物合用[6]。

3.2 心电图变化

本研究有93例心电图异常，抗精神病药物对心脏的毒副作用可以引起血钾降低，使病人心肌兴奋性增强，容易发生室性心率失常，乃至突发室颤而猝死。故用药后应注意观察患者的脉率、血压情况，及时做心电图。

3.3 躯体状况

伴有心脑血管疾病，糖尿病及其他疾病的精神病患者是发生猝死的高危人群。本研究中有躯体疾病者23例（57.5%），其中高血压9例，冠心病史6例，糖尿病史5例，肺结核3例。精神病伴发躯体其他疾患的患者，心血管及肝、肺的功能已处于受损状态，对抗精神病药的副作用耐受性降低，而多种治疗用药的交互作用，容易引发患者猝死的发生[7]。

3.4 猝死时间

本研究猝死发生时间为白天19例（47.5%），夜间21例（52.5%）。夜间因迷走神经兴奋，心脏兴奋性、传导性、自律性降低，心跳、呼吸变慢，血流缓慢，血液黏滞性增加，发生心脑血管疾病的机会增加，易出现心脑血管栓塞及夜间心源性猝死，故应加强夜间巡视，警惕患者发生猝死[8]。

研究结果提示，在今后住院精神病患者的猝死预防时，要充分考虑其发生猝死的相关因素。注意临床用药的安全性，全面评估，个体化用药，对伴有心血管疾病、糖尿病及其他躯体疾病的精神病患者，尽量避免多种抗精神病药联用，以单药治疗为宜；同时定期监测心电图，必要时减少药量、换用对心血管毒副作用小的药物甚至停药，从而尽可能地降低住院精神病患者发生猝死的危险。

[参考文献]

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[2] 刘学梅，徐卫卫.15例住院精神病患者死亡原因分析[J].精神医学杂志，2009，22（4）：307.

[3] 陈筱章，凌四香，杨颖，等.浅议精神科住院病人猝死原因分析及预防措施[J].中国卫生产业，2012，10（22）：109.

[4] 祝喜福，甘明远，汪毅，等.32例精神科住院精神疾病患者死因分析[J].中国医药导刊，2010，12（11）：1859-1860.

[5] 张燕.21例精神科老年病人猝死的现况及原因分析[J].现代预防医学，2011，38（15）：3081-3082.

[6] 杨，王燕.精神科老年住院患者猝死7例临床分析[J].临床心身疾病杂志，2010，16（5）：448-449.

[7] 刘宗凤，于相芬.29例住院精神病人死亡原因分析毒[J].西南军医，2008，10（1）：32-33.

[8] 刘影.住院精神病患者猝死原因分析及防范对策[J].中国实用护理杂志，2011，27（2）：70-71.

（收稿日期：2013-04-02）