因眼部并发症而首诊于眼科的糖尿病50例分析

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摘要：目的：分析因眼部并发症而首诊于眼科后确诊为糖尿病患者的眼部情况。方法：对50例（84只眼） 以视物模糊、复视、眼红、眼胀、畏光流泪及等眼科症状就诊的患者给予眼部常规检查。疑为糖尿病患者给予空腹血糖及尿糖检查。结果：50例患者均为2型糖尿病。84只眼中有不同形态、不同程度的晶状体混浊65只眼（77.4%），视网膜病变16只眼（19.0%），眼外肌麻痹8只眼（9.5%），葡萄膜炎6只眼（7.1%），视神经病变4只眼（4.8%），屈光异常14只眼（16.7%）。结论：糖尿病常因眼部并发症而首诊于眼科， 临床工作中应加以重视， 以免延误治疗。

关键词：糖尿病；眼科；首诊

糖尿病（diabetes mellitus ， DM）是影响全球公共健康的主要疾病 ，在世界不同地区、同种族的患者中 ，其患病率逐年升高。根据世界卫生组织的报导，2010年全球 DM患者将达到 2121亿。，目前我国DM患者已超过 4 000万 ，估计全国每年新增 DM患者约120万[1]。DM属全身多系统疾病， 部分患者因眼部并发症首诊于眼科。本文对2010年5月～2013年5月首诊于我科后经内分泌科确诊为糖尿病的50例患者进行分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 首诊于眼科门诊后经内分泌科确诊为糖尿病患者50例（84只眼），其中男27例（42只眼），女23例（42只眼）；年龄49～68岁，平均61岁。眼部症状出现至就诊时间为2天～ 0.5年。就诊时主要症状为视力下降、眼红、眼胀、畏光流泪及复视等。

1.2 方法 对50例患者进行必要的眼科检查，包括： （1） 视力、裂隙灯显微镜检查； （2） 眼底、眼压、视野检查； （3） 屈光学检查、复视检查。对本文50例就诊时疑为糖尿病患者给予空腹血糖及尿糖测定，超出正常值者转内分泌科进一步确诊，排除眼外伤、激素及其它全身病引起的眼部疾患。糖尿病诊断标准参照WHO 1999年标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl），或葡萄糖耐量试验餐后2h血浆葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）[2]。

2 结果

2.1 眼部症状 视力进行性下降（45只眼），占53.6%；眼红、畏光、流泪 （31只眼），占36.9%； 复视8只眼，占（9.5%）

2.2 眼部检查 84只眼中有不同形态、不同程度的晶状体混浊65只眼（77.4%），视网膜病变16只眼（19.0%），屈光异常14只眼（16.7%），眼外肌麻痹8只眼（9.5%），葡萄膜炎6只眼（7.1%），视神经病变4只眼（4.8%）。

2.3 空腹血糖、尿糖测定 空腹血糖7.8～11.0mmol/L者32例，11.1～18.0mmol/L者18例； 尿糖（+～+++）46例， 尿糖（++++）4例。所有50例患者经内分泌科确诊为2型糖尿病。

3 讨 论

糖尿病是一个非常复杂的内分泌性疾病， 多因胰岛素相对或绝对不足， 导致持续高血糖，引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱，从而全身多器官包括眼、肾、神经、心脏、血管等组织出现慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。糖尿病的眼部并发症临床上非常多见，可引起角膜知觉减退、角膜上皮反复脱落、虹膜炎、晶状体混浊、糖尿病视网膜病变、视神经病变、青光眼、屈光异常及眼外肌麻痹等[3]。本组50例患者无典型的三多一少症状， 而因眼部症状（如视力下降、眼红眼胀、畏光流泪及复视等）首诊于眼科，由眼科医师初诊后经内分泌科确诊为2型糖尿病。

糖尿病患者白内障患病率较高， 最常见的是晶状体皮质和后囊膜下混浊。其特点是进展较快，常双眼同时发病，白内障形成前常有屈光改变， 并随血糖浓度的高低而波动。对于糖尿病白内障形成的机理， 目前比较公认的有醛糖还原酶和渗透压学说[4]。本组46例（65只眼） 晶状体混浊有多种形态， 其中皮质点片状、后囊膜下及后囊膜锅底状混浊等糖尿病特征性混浊61只眼，另有2只眼全皮质混浊， 2只眼核性混浊。本组病例的平均年龄为61岁， 不能排除年龄因素。本组患者均为经内分泌科确诊为2型糖尿病患者，因而推测高血糖对加速白内障的形成和发展起重要作用。

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病患者的严重并发症之一，也是成年糖尿病患者致盲的首要原因。在糖尿病患者中45 %～58 %伴有不同程度的 DR ，随着糖尿病患者病程的延长，DR的患病率逐年增加 ，致盲率也逐年升高[5]。本组84只眼中DR16只眼（19.0%）。DR是一种难以逆转的致盲性眼病 ，防治的关键是早期发现、早期诊断、早期治疗。

糖尿病患者的血糖变化常引起屈光改变， 如血糖较高时， 由于晶状体细胞的渗透压升高， 水份进入细胞致使晶状体增厚， 屈光度增大， 而产生近视或原有老视症状减轻。本组有7例14只眼为近视状态， 屈光矫正后视力达1.0以上。此外糖尿病的另外一些眼部并发症， 如葡萄膜炎、眼外肌麻痹等， 由于起病急， 眼部症状明显， 而常首诊于眼科。本组84只眼中8只眼为眼外肌麻痹，6只眼为葡萄膜炎， 4只眼为缺血性视神经病变。

总之， 我们在临床工作中对糖尿病眼病要有所警惕，对可疑糖尿病者要进行血糖、尿糖检查，以免延误糖尿病的治疗，而致病情恶化。

参考文献：

[1]向红丁.我国糖尿病及其慢性并发症的流行病学现状及防治策略 医学研究通讯 ，2005 ，34（6） ：145

[2]叶任高，陆再英，主编. 内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：797.

[3]熊新星. 糖尿病的眼部首发病16例分析[J]. 实用临床医学，2001，3（1）： 44-45.

[4]葛 坚，主编.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：128.

[5]陈 蕾. 糖尿病与眼部并发症[J]. 辽宁医学杂志， 2000， 14（4）：173-174