无痛人工流产术82例麻醉体会

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资料与方法

一般资料：行无痛人工流产术患者82例，年龄20～45岁，体重43～75kg。术前做心电图及血常规检查，排除其他脏器疾患，麻醉前均禁饮食4小时，无术前用药。

麻醉方法：患者入室后开放上肢静脉，输入0.9%生理盐水注射液维持，监测HR、SPO2、BP。常规面罩吸氧，静脉缓慢注射芬太尼1～2μg/kg，1分钟后以1.5～2mg/(kg・分)速度静注丙泊酚，待患者睫毛反射消失、呼之不应后开始手术，若术中肢动影响操作则追加丙泊酚0.5mg/kg。

观察项目：镇痛效果、手术时间、术中术后不良反应、留院时间。

术中镇痛效果分为三级：①优：术中无肢体活动，表情安定；②良：有肢体活动，手术能进行；③差：肢体活动幅度大，表情痛苦，手术无法进行。

结 果

全部手术中，麻醉镇痛效果优93.9%(77例)，良6.1%(5例)，差为0。手术时间2～5分钟。术中出现SPO2下降低于90%者6例，加压给氧后均改善。心率缓慢者3例，给予阿托品液0.2～0.5mg纠正。肢体躁动5例，追加丙泊酚后肢动消失。10%病人静脉注射局部疼痛，所有病人均无术中知晓。术后8%的病人发生头晕，3%的病人有轻度恶心，休息半小时后离院，无人流综合征、子宫穿孔、大出血等并发症发生。所有病人留院时间约20～45分钟。

讨 论

近年来，门诊无痛人工流产的患者越来越多。芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉大大减轻了人流手术带来的疼痛和其他伤害性刺激，使患者在舒适状态下补救了避孕失败。

子宫体与宫颈受交感与副交感神经系统支配，受到扩张、牵拉和高负压刺激，可能导致心动过缓，血压下降，头晕，胸闷甚至昏厥和抽搐等人流综合征反应[1]。创伤、疼痛及心理压力均增加了手术的风险，芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，可以消除或减少手术导致的生理紊乱及疼痛刺激。

芬太尼是阿片类镇痛药，主要作用于μ-受体，镇痛强度为吗啡的75～125倍，静脉注射1分钟后起效，4分钟达到峰值，单次注药时间短暂，约30分钟，呼吸抑制轻，不良反应少，但单一注射不能完全阻断手术刺激引起的交感效应[2]。丙泊酚是烷基酚类短效静脉，注射后起效迅速，40秒内可产生睡眠效应，2分钟后血药浓度达到峰值，维持5～10分钟，恶心、呕吐等不良反应发生率低；但其缺点是镇痛作用不明显，对呼吸、循环的抑制与用药剂量呈正相关[3]。芬太尼与丙泊酚联用，相互协同，增加了芬太尼的镇痛作用，减少了丙泊酚的用量，降低不良反应发生率，具有镇痛良好，苏醒迅速完全的优点，使病人的满意度明显提高。因此，我们认为此麻醉方法实用性强，特别适用于门诊短小手术。但对每一位受术者要做到术前充分评估，术中严密监测，术后仔细询问，关注不良反应及并发症。离院时要求患者生命体征平稳，无恶心、呕吐、眩晕、意识恢复正常，定向力准确，陪同者具有认知处事能力，交通电讯方便。

参考文献

1 乐杰，主编.妇产科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：436.

2 张阳德，郭曲练，等，主编.临床麻醉学治疗手册.北京：人民军医出版社，2004，9：128-129.

3 陈桂瑜，高佩鸣，刘萍，等.丙泊酚用于人工流产麻醉200例分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(10)：634.