子痫前期—子痫126例诊治体会
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摘要：目的：探讨子痫前期—子痫病因、临床表现、诊断、治疗原则，如何降低妊娠高血压疾病的发生率。方法：回顾性分析我院2004年12月至2011年12月126例子痫前期—子痫患者进行临床分析。结果：126例产妇中，子痫前期84例，产前子痫28例，产时子痫8例，产后子痫6例，1例因双胎之一胎儿生长受限胎死宫内。结论：子痫前期—子痫的治疗，解痉首选硫酸镁，合理治疗并发症、合并症、适时终止妊娠、可降低母婴并发症，剖宫产是终止妊娠的主要方式，同时预防子痫发生。
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0064-02
妊娠期高血压疾病是产科常见疾病，发生率在5%—8%，造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10%—16%，子痫前期—子痫在妊娠期高血压疾病中常见且为妊娠特发，是导致孕产妇及围生儿患病率和死亡率升高的主要原因。因此，加强产前检查，积极防治子痫前期—子痫是降低围生期疾病率和母婴死亡率的关键措施，现对本院2004年12月—2011年12收治的子痫前期—子痫患者126例临床资料总结如下，以探讨其治疗方法，经止妊娠的时机及预防子痫发生的方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2004年12—2011年12月住院分娩的子痫前期—子痫患者126例，年龄18—39岁，初产妇90例，经产妇36例。单胎妊娠119例，双胎妊娠7例，孕周>36周78例，孕周34—35+6周26例，孕周28—33+6周16例，孕周
1.2 临床表现。入院时子痫前期84例，血压波动于140—220/90—140mmHg。尿蛋白+—++、水肿+—+++。眼底动静脉改变30例，出血1例，视网膜脱离1例，2例失明。自觉症状有头昏、头痛、眼花、视力模糊、心悸、气促等。子痫患者42例发生抽搐、次数不等，少则1次、多则8次，产前子痫28例，发生在家中27例；产时子痫8例抽搐发生在活跃期6例，在第二产程2例，其中6例在家中。产后子痫6例，在我院分娩2例，产后5分钟—5小时发生。
1.3 治疗方法。①镇静：病人入院后予安定镇静（子痫患者10分钟抽搐未控制可重复静脉推注10mg或静脉滴注或肌注冬眠合剂半量，哌替啶50mg、氯丙嗪25mg、异丙嗪25mg）。②解痉：首次负荷量用25%硫酸镁20ml、加入10%葡萄糖注射液20ml，于5—10分钟静脉注射完后，再以25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml按1.5—2g/h静滴，24h总量25—30g。③降压：心痛定10mg，1次/4—6h如血压控制较差，可用酚妥拉明20—40mg缓慢静脉滴注。④扩容和利尿：低蛋白血症水肿明显者，用白蛋白10—20g/d，少尿或心率明显增快者静注速尿40mg。也可用速尿加低分子右旋糖酐，以达到利尿兼扩容。⑤肌肉注射地塞米松6mg，1次/12h，连用2周，促胎肺成熟。间隔2周可重复使用。⑥终止妊娠后根据情况继续镇静、解痉、降压、适时扩容、利尿治疗1—7天。
2 结果
2.1 分娩时机的选择。
2.1.1 选择原则。①子痫前期患者经积极治疗24—48小时仍无明显好转者；②子痫前期患者孕周已超过34周；③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
2.1.2 分娩时机。①重度子痫前期组：孕周>36周49例，≥34周18例，
2.2 分娩方式。自然分娩24例（占19.05%），其中7例行胎头吸引术助产。剖中产术102例（占80.95%）。手术产为自然分娩的4倍多。
3 讨论
3.1 子痫前期和子痫治疗。原则是镇静、解痉、降压、合理扩容利尿，适时终止妊娠。应用硫酸镁解痉；血压过高结予降压药，应用硝苯地平缓释片，依那普利，硝普钠等；应用地西泮、冬眠药物等镇静；扩容；严重低蛋白血症者应用白蛋白、血桨、全血扩容；利尿：应用速尿，甘露醇利尿，降颅压；纠正缺氧和酸中毒；间断面罩吸氧，碳酸氢钠纠酸；终止妊娠。
3.2 硫酸镁解痉是治疗子痫前期—子痫的主要方法。本组患者大多数采用硫酸镁为主的综合治疗。其目的为延长孕周或改变围生期结局。同时配合使用安定、心痛定、低分子右旋糖酐等联合治疗，在一定程度上起镇静、解痉、降压、利尿作用。但本组有6例患者使用硫酸镁过程中产生头痛，呕吐、停止使用，镇静、降压后症状好转；另有5例子痫患者采用硫酸镁控制子痫的发作效果不佳后，使用冬眠药物。
3.3 适时剖宫产是抢救重度子痫和子痫孕妇的一种有效手段。适时终止妊娠对降低围生儿死亡率有重要意义。本研究中102例行剖宫产术，剖宫产率80.95%。一是能及时解除病因，二是对母婴较为安全。但对入院时已临产，具备阴道分娩条件，无内科合并症者，应对孕妇及胎儿，进行严密监护观察，在解痉的基础上，严密观察产程进展，保持产妇安静，缩短第2产程。产时和产后严密改察血压改变和合理的药物应用，防止产后子痫及并发症的发生。确保孕妇安全。
3.4 预防。做好孕期知识的宣传，及早发现，及早处理，对于预防子痫前期和子痫，降低孕产妇及围产儿病死率有着积极作用。指导孕妇合理饮食与休息，孕妇应进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入。保持足够的休息和愉快心情。国内外研究表明，每日补钙1-2g可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。
参考文献
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[2] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社
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