乙肝/慢性咽炎/肾病/消化性溃疡
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尹有宽
复旦大学附属华山医院传染科教授
门诊时间：周三上午（特需）
问：我儿子体检被查出患有乙肝。我很担心，听说乙肝容易转变成肝硬化，甚至肝癌，是这样吗？
尹有宽：我国是肝炎病毒感染的高发区。据最新统计数据显示：我国乙肝病毒携带者为1.41亿人，并以每年平均250万人左右的速度递增。有资料显示：仅2003年上半年，新增乙肝病毒感染人数就达265万人，较前一年同期增长21.37%。你的担心并非多余，因为研究显示：约1/3的慢性乙型肝炎患者会发展为肝硬化，约1/5的乙肝肝硬化患者可发展为肝癌。建议你儿子尽快去当地大医院的传染科就诊，接受正规治疗。
问：我刚被查出患有乙肝，肝功能正常，医生让我接受抗病毒治疗，我很担心，肝已经不好了，再长期吃药会不会加重肝功能损害？
尹有宽：慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝功能失代偿、肝硬化的发生，改善生活质量，延长存活时间。抗病毒治疗是治疗乙肝的最重要的环节。目前，国内外公认的抗乙肝病毒治疗药物有：干扰素、拉米夫定、阿德福韦、替比夫定和恩替卡韦五种。这五种药物各有利弊，适应证、剂量、疗程，以及不良反应各不相同。建议你去当地大医院的传染科就诊，专科医生会根据你的实际情况，制定适合你的抗病毒治疗方案。
问：我是乙肝患者，肝功能不是太好，可以用保肝药吗？
尹有宽：我们国家的抗炎保肝药特别多，但实际上，抗炎保肝药对乙肝病情进展的控制是很有限的。因此，目前医学界公认的做法是抗病毒是第一位的，抗炎保肝是辅助的。如果你的转氨酶正常，可以用些抗炎保肝药，但不建议长期吃，因为意义不大。由于很多药物都有潜在的肝毒性，药物性肝炎的病例在临床并不鲜见，从某种程度上说，尽量少用药也是保肝。
问：我有乙肝多年，目前病情已经得到基本控制。听人说，乙肝很容易复发，我很担心，该如何预防复发？
尹有宽：乙肝复发的时候，往往是“悄悄地来”，患者不会马上感觉身体不适。再加上工作繁忙，患者往往注意不到自己身体的异样，没有及时去医院就诊。肝病反复、多次发作，会使病情难以控制，肝脏逐渐纤维化，最终发展为肝硬化，甚至肝癌。还有部分患者的病情可急剧加重，发展为重型肝炎，危及生命。
劳累是导致乙肝复发的最常见诱因之一。慢性乙肝患者的肝脏承受负荷能力本来就低于健康人，而劳累，尤其是过度劳累可以导致肝脏负担加重，机体免疫力降低，乙肝病毒复制加剧，最终导致乙肝复发。此外，感染、饮食不当等也是导致乙肝复发的重要原因。
为预防肝病复发，患者必须努力做到以下几点：①日常生活中应注意劳逸结合，避免过劳与熬夜；②保持乐观情绪；③戒酒，清淡饮食，多喝水；④避免感冒等感染性疾病的发生；⑤定期检查肝功能。
当自我感觉乏力、厌食、厌油、尿黄等不适时，应及时找专科医生就诊。
问：我因患乙肝住院一个月，目前化验指标均已正常，这是不是说明我的病已基本康复了？
尹有宽：肝脏组织的病理修复远较临床指标恢复得慢。当病情趋于恢复，血清转氨酶等肝功能指标转为正常时，肝组织的炎症依然存在。慢性肝炎基本治愈出院后，要观察两年以上，病情和肝功能持续稳定并能胜任正常工作者，才算临床治愈。在康复期内，你应多休息，不宜过早从事繁重的工作或较剧烈的运动，也不要轻易改变原有的生活习惯和生活环境，如出差、旅行等，以免造成体内环境紊乱，再次诱发肝功能异常。
慢性咽炎
魏春生
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉科副主任医师
专家门诊：周二上午、周五全天
问：我每天早晨刷牙时都要恶心很多次，且经常感到喉咙干燥不舒服，有时有刺痛的感觉，到医院检查说是慢性咽炎。可治疗了很长一段时间，效果不明显，这是为什么？
魏春生：慢性咽炎发病率较高，多见于成人，特点是病程长、症状顽固、不易治愈。其病因复杂，有局部因素，也有全身因素。前者包括慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、蛀牙，或长期烟酒、粉尘、有害气体的刺激；后者包括慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性肝炎、肝硬化、贫血等。因此，治疗慢性咽炎应先查清病因，针对病因进行治疗。建议你戒烟限酒，减少各种咽部刺激，并根据病因进行局部治疗，如使用含片、喷剂、漱口液等。
问：半年前我们搬进了新房，最近三个月来，我出现咽痒、干咳的症状，尤其在晚上。有时候咳嗽非常严重，甚至引起小便失禁。请问该怎么办？
魏春生：咽炎的原因很多，不过近年来，过敏因素越来越多。以过敏为发病原因的咽炎，主要症状为咽喉痒、咳嗽，尤其是干咳。出现这种情况，首先需要寻找明确的过敏原，以尽量避免或减少接触。就你而言，加强房间内的通风是一个可取的方法，必要时可请相关部门作室内空气质量检测并做相应的处理。此外，在常规治疗咽炎的基础上，你可适当应用一些抗过敏药和镇咳药，以减轻症状，阻断因咳嗽对咽喉部黏膜的刺激进而加重咳嗽。
问：我儿子8岁，两个月前发生了一次感冒。现感冒早就好了，但他整天喉咙里有“嗯哼” “嗯哼”的声音，吃了很多抗生素仍然这样，是什么原因？
魏春生：感冒时，咽部或多或少都会产生炎症，分泌物增多、附着在咽部，有不舒服的感觉。这时作“嗯哼”的清嗓动作，有利于清除咽部分泌物。儿童处于成长期，很容易形成一种习惯，即使感冒好了，咽部炎症也已经消退，但不少儿童仍然会不由自主地保留这种动作。对此，你不必过份紧张，也不需要给孩子使用抗生素，可含服一些喉片以减轻咽部的不适感觉。更要紧的是，你要注意适时提醒孩子尽量减少此类动作，或转移他的注意力，慢慢地症状就会消失的。
问：我母亲今年55岁，近一年来，她老是感到喉咙里有个块，有时还有移来移去的感觉，吃饭没有影响。做了喉镜、CT和钡餐等很多检查，都没有什么问题。她思想负担很大，担心长了肿瘤。会这样吗？
魏春生：你母亲已经做了很多检查，基本排除了咽喉部及邻近周围器官的炎症或肿瘤等疾病。这种现象应该归类为咽异感症，或称“梅核气”，较多见于中年女性。很多患者因为这种症状持续存在，非常担心生肿瘤，所以又称为“疑癌症”。一般来说，如果咽异感病程较长，且表现为咽唾液时症状明显，进食时反而不明显，以肿瘤为病因的可能性就不大。从病因上来讲，思想负担过重是该症状不易改善的一个很重要因素。因此，建议你多劝劝母亲，多做解释工作，消除她的忧虑。
问：几年来，我经常感到喉咙干痒、刺痛，有时甚至有蚂蚁在里面爬的感觉，服用了很多药物，都没有效果。有人说我是扁桃体发炎，建议我摘除扁桃体。请问是否可行？
魏春生：诊断慢性扁桃体炎，主要是根据有反复急性扁桃体炎发作的病史，发作的时候主要表现为咽痛、进食痛、发热，检查发现扁桃体红肿，有时表面化脓。发作的间隙期则无明显症状，检查发现扁桃体表面瘢痕，有时有少许分泌物。从你描述的症状来看，你很有可能患的是慢性咽炎，而不是慢性扁桃体炎。如是这样则不宜手术摘除扁桃体，因为扁桃体本身也有一定的免疫保护作用，而且扁桃体手术后的瘢痕可能会加重咽部不适感。
王怡
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肾内科副主任医师
徐艳秋
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肾内科主治医师
王怡专家门诊：周五上午
徐艳秋门诊时间：周五上午
问：我5年前体检发现患有多囊肾，因为没有症状也就没在意。最近检查发现，血肌酐342微摩/升，有轻度贫血，血压控制也不好，医生说是慢性肾功能不全。我该怎么办呢？这个病遗传吗？
王怡：多囊肾是一种遗传病，属常染色体显性遗传。该病在早期常没有症状，多在体检时发现。部分患者常有腰部、腹部或肋部胀痛不适，可伴有血尿、蛋白尿、高血压。大约半数多囊肾患者会出现肾功能衰竭，其发生率常随年龄增长而增加，可伴发贫血。对于这种疾病，目前主要是对症处理，预防并发症（囊肿感染、尿路感染、结石等），保护肾功能，延缓肾衰进展。根据你目前的状况，建议你避免剧烈运动，注意休息，严格控制血压，到正规医院找肾内科专业医生按照慢性肾衰治疗。
问：我患有糖尿病，现在已经出现肾功能衰竭，医生建议透析治疗。血液透析和腹膜透析，我该选择哪一种？
王怡：对于已经进入尿毒症期、血肌酐达到707微摩/升或肾小球滤过率小于15毫升/分钟的患者，要考虑透析治疗。血液透析和腹膜透析各有优缺点，选择时要根据具体病情、原发病等情况而定。若患者是老人、儿童，或有明显的出血倾向、急性心肌梗塞、糖尿病、心血管功能不稳定等情况，选择腹膜透析为好；若处于腹部大手术早期或存在腹腔内脏外伤、膈疝、腹膜粘连、腹腔恶性肿瘤、严重肺部病变等情况，则不宜腹膜透析；若存在休克、低血压、严重出血、严重心脑并发症、严重心律失常等，则不宜血液透析。你患有糖尿病，并发生肾衰，建议首选腹膜透析。
问：我患尿毒症很久了，很多人建议用中医中药治疗，说这样可以不用透析治疗。这种说法对吗？
徐艳秋：中医中药治疗肾脏病历史悠久，也积累了较为丰富的经验，但并不是说中医中药能治疗所有阶段的肾脏病。对于慢性肾功能不全而言，早期、中期应用中西医结合治疗，确实能推迟部分患者进入尿毒症的进程，但也要根据疾病的具体情况和患者对药物的反应性而定。对尿毒症期的患者，中药治疗能部分缓解临床症状，但不能完全替代透析疗法。因为此阶段肾脏多是萎缩的，功能极度低下，必须进行透析替代治疗。另外，中药也有副作用，不规范的应用同样会造成肾脏损害。所以建议你到正规医院求治，不要听信一些广告宣传。
问：我患有尿毒症，已经进行血液透析治疗5年了。近期常规心脏超声检查提示左心肥厚、二尖瓣有少量返流。同时，我经常有胸闷、活动后气急的症状。该如何治疗？
徐艳秋：有80％的慢性肾衰竭患者合并不同程度的心血管疾病，且因心血管疾病死亡的达40％～60％，所以慢性肾衰患者无论透析与否，都应注意心血管疾病的防治。根据你的情况，建议你限制水、盐的摄入，控制体重，透析要尽量个体化，做到充分透析，积极有效控制高血压，纠正贫血，控制血脂，改善心肌供血。可以考虑用长效硝酸酯类药物，部分中药（麝香保心丸、复方丹参滴丸等）效果也很好，可以选用。
马天乐
上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科副主任医师
专家门诊：周一、周四上午
问：我3年前因胃出血做过胃镜，医生说是十二指肠球部溃疡。最近，我又觉得胃痛，吃几片饼干或吃一片达喜会好一点，会不会是溃疡病又发了？
马天乐：消化性溃疡在部分患者可表现为慢性复发性病程，在季节交替尤其是秋冬、冬春时容易复发。你曾经有过溃疡病病史，现在又出现类似的症状，很可能是复发。但是由于引起溃疡样疼痛的疾病并非只有溃疡，溃疡本身也还有良恶性之分，因此，建议你及时就医，由专科医生做出准确判断并予以规范治疗。
问：我是一个“老溃疡”了，因为经常发，所以基本都是自己吃点药。但是我最近的胃痛和以前有点不一样：以前都是肚子饿的时候痛，吃了饭就好了；现在却是吃了饭以后大概个把钟头开始痛。请问这是怎么回事？
马天乐：根据你的描述，可能是因为消化性溃疡发生部位不同所引起的疼痛规律改变。消化性溃疡的常见部位主要有两处――胃和十二指肠，两者的疼痛有各自典型的节律性：胃溃疡的疼痛可在餐后1小时左右发生，经1～2小时后逐渐缓解，至下餐进食后再重复上述节律；而十二指肠球部溃疡的疼痛多在两餐之间发生，直至进食后方能缓解，部分患者的疼痛还会在夜间发生。所以你可能以前患的是十二指肠球部溃疡，而这次是胃溃疡。当然，上述只是一般规律，建议你还是去医院确诊。
问：检查发现我有幽门螺杆菌感染，医生开了三种药给我，说一起吃一个星期就可以把细菌杀灭。现在我已经吃了一星期的药，但是不知道究竟有没有真的把细菌杀掉，怎么才能确定呢？
马天乐：在停药一个月后，可以通过呼气试验来验证杀菌的效果，你去医院检查一下就知道了。但是，你在这一个月中不要服用任何抗生素，而且在呼气试验前两周内也不要服用奥美拉唑等质子泵抑制剂，因为这些药物都可能对结果产生影响。
问：一个月前单位体检，发现我幽门螺杆菌阳性。听邻居讲阿莫西林杀这个菌效果好，现在我已吃了两个星期的阿莫西林了，请问可以停药了吗？
马天乐：幽门螺杆菌感染是一种特殊的细菌，因此治疗方式也比较特别，不是单一或者两种抗生素的联合就可以达到理想的杀菌效果的。胃内的酸性环境不利于抗生素发挥最强的杀菌效应，需要辅以质子泵抑制剂或胶体铋为抗生素创造一个理想的杀菌环境。因此，虽然阿莫西林的确是一种杀灭幽门螺杆菌的有效抗生素，但其单独使用并不能达到根治效果。此外，幽门螺杆菌治疗也有规定的疗程，三联疗法7天即可完成。建议你到医院就诊，在医生的指导下正确用药，不要随便服用抗生素，既达不到效果，又可能耽误病情。