浅析《傅青主女科》论治产后病

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【摘要】本文为对《傅青主女科产后编》（下称《女科》）精读后的心得，主要讨论了傅氏对产后病特点及治产大旨的卓异之见，以及其产后方生化汤的加减化裁和产后用药禁忌。

【关键词】傅青主女科；产后病；生化汤；产后用药禁忌

【中图分类号】R352【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0136-01

《女科》是一部颇具临床价值的妇产科专著，其内容简要、选方实用，其论治产后病更是独具匠心，尤切临床实用。经反复研读，犹如醍醐灌顶，受益匪浅，兹将本人对傅青主论治产后病的心得概述如下。

1 产后病特点

凡病起于血气之衰，脾胃之虚，而产后尤甚。

如《女科》辩产后“气短似喘”症因血脱劳甚，气无所恃，呼吸止息，违其常度。切不可认为痰火，反用散气化痰之方，误人性命，当以大补血为主。“妄言妄见”症由气血虚，神魂无依也。“类虐”症为气血虚而寒热更作，元气虚而外邪或侵，……绝类虐症。产后“霍乱”症由劳伤气血，脏腑空虚，不能运化食物，及感冷风所致。……上下为霍乱。

按：女子以血为本，血为气之母，气为血之帅，《景岳全书妇人规》认为“气血者,人之神也，然妇人以血为基本。”妇人分娩时容易失血耗气，出现一些相应的病理变化，故产后血气之衰尤甚。《女科经论》引程若水说：“妇人经水与乳，俱由脾胃所生。”脾胃为气血生化之源，产后气血虚衰，劳倦伤脾，言产后脾胃虚甚，实为旨在产后需注重调护脾胃，大补气血，以防产后经水失调、缺乳无乳[1] [以及产后身痛等病。

2 治产大旨

“必大补气血为先，虽有他症，以末治之。”此语原出自朱丹溪，傅氏引其言加以阐释发挥，依旨辩证论治产后病，尊古而不泥古。

2.1 大抵产后，先宜补血，次补气。若偏补气而专用参、芪，非善也。产后多虚亦多瘀，瘀尚未去，若急以参、芪补气，则瘀益甚，且愈难消。傅氏在产后用药十误中亦有云：“因日内未曾服生化汤，勿用参、芪、术，以致块痛不消。”再如，产后泄泻，……当先服生化汤二三帖……俟血生，然后补气以消食，燥湿以分利水道，使无涩滞虚虚之失。

2.2 重产轻邪，大补气血，频服生化汤。生化汤的应用将在下面专门论述，此处专论“重产轻邪，大补气血”。如，产后类中风症，虽虚火泛上有痰，皆当以末治之。勿执偏门，而用治风消痰之方，以重虚产妇也。治法当先服生化汤，以生旺新血。

按：治产必须照顾产后气血虚衰的特点，产后以气血虚为本，必大补气血为先，重产轻邪。段氏[2]言傅氏治产后病非常重视气血及其相生互用的关系,也重视先后天同补,通过补益气血来扶正祛邪,本固而标自立。其实,这种思想贯穿于全书,产后病篇尤为明显。《景岳全书》亦有云：“血气随胎而去，必属大虚，故无论诸症，皆当以大补为先，其他皆属可缓。”

3 生化汤的化裁应用

产后危疾诸症，当频服生化汤，随症加减，照方依论。傅氏在《女科产后编》中，用方最多的乃生化汤的加减应用。例如，产后血晕轻症用生化汤祛瘀生新止血、补益气血，再佐以荆芥引血归经以助血止。产后形色脱晕、或汗多脱晕宜加参生化汤以大补气血、止血固脱。治产后血崩之生血止崩汤由生化汤加荆芥引血归经，乌梅炭、蒲黄祛瘀止血。产后伤食用生化汤加神曲、麦芽以消面食；加山楂、砂仁以消肉食，如伤食为寒冷之物，加吴茱萸、肉桂；如产母虚甚，加人参、白术。治产后忿怒之木香生化汤乃生化汤去桃仁，加木香、陈皮以疏肝理气。治产后三日内发热头痛症，用生化汤加防风、羌活，去炮姜。治产后大便秘结伤寒三阴症之养正通幽汤为生化汤加麻子仁、肉苁蓉。如此等等，由生化汤加减化裁出近三十首方。

按：一般来说新产之妇是亦虚亦瘀之体, 或虚瘀夹杂的情况, 因而治疗时既要扶助正气,促进机体的尽快康复,又要活血化瘀,生化汤使瘀血去,新血生,既生又化,双重涵义,故冠名以生化汤[3]。生化汤重用当归补血活血、化瘀生新，是为君药；配川芎活血行气，桃仁活血祛瘀， 共为臣药；产后多虚寒，正所谓“产前一盆火，产后一盆冰”，炮干姜、黄酒入血散寒，并能温经止痛为佐药；炙甘草调和诸药。五药合用有养血化瘀、温经止痛之效。姜建萍等[4]综述了生化汤对子宫调节作用、对血液及心血管系统的作用及其他药理作用。产后多虚多瘀，生化汤行中有补，祛瘀生新，面面俱到，不可不谓之为产后圣药。当然生化汤的使用并不是适合所有的产妇，临床应用必须谨守病机，随证化裁，方可达效。

4 产后用药禁忌

傅氏有“产后用药十误”云：一因气不舒误用耗气顺气药，反增饱胀，陈皮用至五分，禁枳实、厚朴。二因伤气而误用消导，反损胃气，之绝谷，禁枳壳、大黄、蓬、棱、曲、朴……十毋轻服济坤丹以下胎下胞。

按：产后身热、食积、便秘、气不舒等症大抵因虚而致，切不可妄投寒凉、消导、峻下、耗气之品，犯虚虚实实之戒，以致产后新血受损、虚更虚，实更实。另，恶露未尽不可滥用滋腻收涩之品，以滞恶露。不可过早用大补气之品，如参、芪、术之类，以致块痛不消，宜先补血，后补气。李氏[5]总结出产后多虚，宜补勿攻；产后多瘀，宜化勿破；产后多寒，宜温勿凉的用药规律。

参考文献

[1] 杨翠英. 综合治疗产后缺乳的临床体会. 山西职工医学院学报,2010,20(1):60

[3]段祖珍,尤昭玲. 《傅青主女科》产后病论治特色探析. 中医药学刊,2004，22(3):504~505

[4] 李祥云. 产后服生化汤述评 李祥云教授妇科系列经验(10). 辽宁中医杂志,2005,32(5):387

[5] 姜建萍. 陈晨,马雯芳. 生化汤实验研究进展. 中药材,2008,31(10):1590~1595

[6] 李恩庆. 《傅青主女科》产后病用药规律探讨. 四川中医,2002,20(12):4~5

作者单位：410007 湖南中医药大学2008级研究生1

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