浅议中医药在社区卫生服务中的发展

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇浅议中医药在社区卫生服务中的发展范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

中图分类号：R19文献标识码：A文章编号：1006-1533(2007)02-0071-03

社区是中医医疗服务的传统舞台，是中医药学形成与发展的土壤。随着我国经济发展和城市化进程的加快，发展社区卫生服务已经成为城市卫生工作的重点内容之一，在社区卫生服务工作的政策文件中，已明确提出中医进社区的指示。卫生部、国家中医药管理局等部委在有关文件中明确要求：“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势。”由此可见，国家有关主管部门对于中医药参与社区卫生服务给予很大的支持。中医药进入社区,是由中医药具有的显著疗效和特色优势决定的,是开展好社区卫生服务工作的必然选择［1］。

1中医参与社区卫生服务的意义及优势

中医药学是中国传统文化的重要组成部分，是我国重要的卫生资源。全社会应保护、扶持、发展中医药事业。近几年的中医药社区卫生服务试点工作，显示了中医药在社区卫生服务中的优势和生命力。

1.1中医药在社区具有广泛的群众基础

中医历史悠久，民间自古就有采用中医治病疗伤、强身健体的习惯。社区居民，尤其是老年人对中医药的可接受性强，信任度高。中医药的自然疗法和天然药物越来越受到人们的青睐,有着广阔的发展前景。另外，中医药传统的送医送药上门等服务方式十分贴近百姓。

1.2中医传统理论与社区卫生服务要求接近

传统中医提出“未病先防，既病防变”的理论，“未病先防”反映了预防、健康教育、保健的内容,“既病防变”能有效指导医疗、康复活动； 中医发病学的基本观点是“正气存内,邪不可干；邪之所凑,其气必虚。”人体是否患病关键在于“正气”，它是机体抵御外邪、促进康复的能力，基于此，正气的维护、机体预防、保健知识的普及,成为人体健康之关键，这些与社区卫生服务的以预防为主，融保健、康复、医疗、计划生育和健康教育六位一体的综合服务要求相似［2］。

1.3中医中药可以适度解决“看病贵”的问题

中医的诊疗简单、便捷，疗效显著，有目共睹。它通常不需要复杂的仪器和设备，一个脉枕垫、一把银针、几个拔火罐、一个治疗床和一间中药房就基本就绪了。有条件的地区，中药可以自种、自采、自用，费用能节省很多。中医药费用低廉的特点受到社区居民、政府的欢迎。中医社区卫生服务投入少、成本低，对控制医药费用过快增长，减轻国家和群众负担，促进医疗保险制度改革的顺利实施均有积极作用。

1.4中医中药能够解决亚健康问题

亚健康在西医诊断被认为是没有疾病，而中医诊断是从患者自身的感受出发，对身心疾病的治疗有独特视角与方法。推拿、针灸等的治疗及保健都可以有效解决亚健康问题。

1.5天然药物符合绿色环保潮流

随着社会城市化、工业化进程的加快,由此带来的环境污染问题正成为当今世界性的难题,人们希望得到“绿色食品”、“绿色药品”以增进健康。化学合成药品在治疗疾病的过程中带来的毒副作用越来越引起人们的重视，医药专家们提倡多使用天然药物。中医药正是采用植物、动物、矿物等天然药材来诊治疾病的,顺应潮流,因此,在社区卫生服务中它必将得到广泛的利用,也必将更受人们的欢迎和接受。

2中医参与社区卫生服务的发展现状

国家中医药管理局在“十五”期间，与相关部委共同文件，要求“社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势”。通过着力推动这一工作的开展，使我国城市中医药社区卫生服务取得了明显进展。据国家中医药管理局《10省市中医药社区卫生服务现状调研》统计显示，这一工作的进展主要体现在以下5个方面。

2.1各级政府对中医药社区卫生服务工作重视程度明显提高，主要体现是加强了组织、领导和管理

截至2003年底，75%的地区将中医药社区卫生服务纳入了本地区的发展规划；90%的省级卫生行政部门成立了有中医药管理部门或中医药专家参加的社区卫生服务工作协调小组；40%的省份设立了专项经费用于中医药社区卫生服务建设；90%的省份将中医药社区卫生服务项目纳入城镇职工基本医疗保险支付范围［3］。这些政策有力地推动了中医药社区卫生服务的建设与发展。

2.2中医药社区卫生服务网络逐步健全

各地卫生和中医药行政管理部门依托已有的社区卫生服务网络，不断加强中医药社区卫生服务的基础条件建设。这使很多社区卫生服务机构建立了中医科或中医诊疗室，设立了中药房，配置了中医药设施设备，配备了中医药人员。许多中医院还根据区域卫生规划，积极创办具有中医特色的社区卫生服务机构；有的中医院还承担辖区内社区卫生服务机构的中医药技术指导工作；部分区级中医院逐步转制为社区卫生服务中心。通过多种形式开展中医药社区卫生服务，各地涌现出一批中医药特色鲜明的社区卫生服务机构［3］。逐步健全的中医药社区卫生服务网络，为不断满足社区居民中医药服务需求创造了良好条件。

2.3社区卫生服务已普遍将中医药融入预防、保健等六位一体的综合卫生服务

在应用中药方面，90%的社区卫生服务站能够提供中成药服务，其中中药处方量占处方总量的32%；在应用中医适宜技术方面，86%的社区卫生服务中心能够提供针灸、推拿、火罐等3种以上的中医适宜技术服务，中药敷贴、刮痧、中药熏蒸等其他适宜技术服务也占一定比例；在预防方面，对某些慢性病病例实施了中医药干预措施；在保健方面，中医药参与率达到了88%；在康复方面，中医药参与率达到了93%；在健康教育方面，有中医药内容的达70%［3］。在很多地区，中医药服务已成为社区卫生服务的特色，吸引了居民选择到社区卫生服务中心就诊。

2.4中医药特色示范区的创建，为全国中医药社区卫生服务的建设与发展提供了有益的经验

国家中医药管理局与相关部委联合开展了创建全国中医药社区卫生服务示范区活动，北京市、天津市、浙江省、山东省济南市、四川省成都市等地的中医药特色社区卫生服务示范区的工作都开展得很好。总结各地经验，主要有以下四点：第一，突出中医特色。中医药简、便、效、廉的特色是其参与社区卫生服务的优势。第二，加强人才培养。没有高水平的中医药人员就没有高水平的中医药服务。第三，完善服务网络。中医药社区卫生服务的基础建设是其发展的前提，也是一项长期任务。第四，争取政策支持。实践证明，凡是中医药社区卫生服务开展较好的地区，都有促进中医药社区卫生服务发展的相关政策，也都有当地政府的大力支持。

3中医社区卫生服务存在的问题

目前，中医社区卫生服务工作的阶段性目标基本完成，但是，总体上来看，中医药融入社区卫生服务工作还存在着许多困难和问题。

3.1缺乏具有中医特色的全科医生

社区卫生服务机构内大多数是西医院校毕业的医护人员，缺乏系统的中医药理论专门培训。有些虽经全科医学中医理论培训，但其现有的知识结构远不能适应中、西医两法防治疾病的社区卫生服务岗位要求，特别是在如何使用中医药适宜技术等方面显得力不从心。

3.2社区卫生服务机构中中医服务项目尚未形成体系

更大范围来看，多数社区服务中心仅开设了中医内科、老年保健等简单项目，中医药优势项目开展还十分薄弱，特别是许多中医药服务项目收费尚未得到有关部门认可，相关政策未能配套，存在着起步晚、基础差、利用少的状况，一些服务中心甚至没有中医药诊疗项目。

3.3部分地区政府思想观念转变不够快，对中医社区卫生服务的支持力度不够

对中医药融入社区卫生服务的重要性理解不够深，宣传力度不够大，政策保障不够全面、持续。相关部门在经费倾斜、设施建设等方面的协调配合亦需进一步加强。

3.4中医适宜技术的覆盖面不广

中医适宜技术的推广和覆盖是中医药融入社区卫生服务是否具有生命力的关键所在。但是，经调查了解到中医适宜技术和设备的使用还不能完全覆盖全社区、满足全社区群众的需求。走访社区卫生服务中心，可以发现西医医疗器械装备较齐全，而中医医疗器械很简单，仅有血压仪、体温计、脉枕等，设备条件与社区居民需求尚有较大距离。

4对策

4.1加快中西医结合的全科医师队伍建设

要将中医药社区卫生服务推广并持续发展，关键是人才。必须拥有一支掌握中医药知识与技术的社区卫生服务队伍，加大加快中西医结合全科人才的培养。

⑴组织专家编写中医全科医生培训教材，列入卫生部《全科医师规范化培训大纲》和《全科医师岗位培训大纲》。培训课程设置要包括中医基础理论、社区常见病中医诊疗、中药方剂、针灸推拿等中医适宜技术以及中医预防、保健、康复知识、中医健康教育等。按照“急用先学，边用边学”的原则，不断改进教学方法，采取课堂授课、专业讲座及临床见习相结合的方法，力争使培训对象在系统学习中医专业理论基础上，着重掌握中医实用知识和技术［4］。在完善中医全科医师培训方案的同时，探索中医全科护士的培养途径和规范方法。

⑵建设和认定一批中医药院校为中西医两法防治疾病的社区全科医生培训基地。

⑶对社区卫生服务中心的医护人员进行中医适宜技术的强化培训，并作为区级继续教育项目加强考核。

⑷逐步引进一批中医药大学本科毕业的学生，打通中医药院校本科生进入社区卫生服务的渠道。制定中西医两法防治疾病的社区全科医师职称的授予办法，吸引中医药本科生选择全科医师为职业，从事中医药融入社区卫生服务工作，为中医药社区卫生服务的可持续发展奠定基础。

4.2建立中医药融入社区卫生服务内部运行机制和管理体制

⑴明确服务范围和功能定位。重点围绕预防保健、医疗、护理、康复、健康教育等方面开展中医药综合服务；开展具有中医特色的社区人群体质调查，为社区居民建立动态的健康档案，对居民的健康实施全方位的管理；以社区老年人、妇女、儿童为重点，走出去，深入街道，深入家庭，开展中医药系列保健、护理、康复指导服务，特别是运用中医药优势开展社区高血压、脑卒中、糖尿病、心脑血管疾病等疑难症、慢性病的防治工作；尽快疏通中医药综合型的优秀人才、知名专家向社区卫生服务机构流动的渠道，定期安排中医专家坐诊，鼓励退休老专家到社区服务，吸引更多的患者；逐步规范中医服务项目的名称、内容，尽快制定合理的收费标准。

⑵加强对中医药在社区卫生服务中的规范化管理，建立和完善社区卫生服务工作制度和岗位职责。以向社区居民提供优质、方便、费用低廉的基本卫生服务为出发点，制定中医药融入社区卫生服务工作标准和实施细则、中医药融入社区卫生服务考核与评价标准等相关管理规范，开展社区卫生服务中心中医药工作问卷调查等工作，完善中医药融入社区卫生服务质控体系［5］。

⑶积极推广全国城市中医药服务示范社区的有益经验

4.3加大政府支持力度，切实做到“思想重视，政策扶持，资金倾斜”

⑴解决中医药融入社区卫生服务的政策保障问题。积极与有关部委协调，尽快制定出中医药融入社区卫生服务的政策指导性文件。对社区中医医院准入、中医药人员准入、中医药设备及技术准入、医保服务项目范围向中医药倾斜、全科医学教育有关中医药内容比例等情况应有积极的指导。

⑵落实中医药融入社区卫生服务配套经费。在社区机构设置、人员配备、工作条件等方面给予更多的关心和支持，为中医药融入社区卫生服务创造良好的物质条件和宽松的外部环境。

⑶推动大型中医医院与社区卫生机构建立定点协作关系。成立中医药融入社区卫生服务专家指导小组，人员可由中医医院的临床、预防保健教育部门、社区卫生服务站的技术骨干组成。同时还应发挥中医药院校和中医药学术团体对社区卫生服务的协作和指导作用。

4.4以社区卫生服务需要为重点，推广和应用中医药适宜技术

中医适宜技术为患病人群、亚健康人群提供简捷的治疗、 预防手段，包括中药、针灸、耳针、推拿、按摩、拔罐、刮痧、灌肠、导入、药浴、正骨、气功等疗法。由于操作简单、 安全，所需的设备、场地的要求容易达到，极适合在社区开展。推广中医适宜技术，能够方便快捷地向患者提供医疗保健服务，特别是配合中医多功能治疗仪等综合性措施，对慢性疾病控制的效果十分明显。中医适宜技术的需求正在不断增长，其简、便、廉、验、效的优势已越来越受到社区居民的喜爱。

(收稿日期：2006-11-24)

补钙并不能长期增强骨质

据发表在最近出版的《英国医学杂志》上的一份关于绝经后妇女骨质疏松这一常见病问题的研究报告显示，补钙并不能长期增强骨质。

该项研究对19项大型的研究进行了评估，涉及近2 900名3至18岁的健康人。这些人补钙至少3个月，随后对其骨密度进行了6个多月的监测。与未补钙者相比，补钙者上肢骨密度仅增强了1.7%。这种小小的好处在上肢确实存在，但对身体的其他部位没有重要影响，尤其是在老年时容易骨折的髋部和下脊椎。

由于女性在绝经后，其骨密度会下降，所以医生们希望提早通过饮食和运动来增强骨密度。这份研究报告称，补钙对上肢骨密度的小小益处看来似乎是不太可能降低儿童或老年人骨折的风险。

因此该文的作者建议，应该通过其他饮食途径来补钙，比如增加维生素D的摄入量，可多晒太阳或补充鱼肝油，多吃蔬菜和水果等。

(风信)(收稿日期：2006-09-20)