三种护理干预方法对新生儿疼痛和啼哭影响的分析

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【摘要】目的：比较给予糖水、安慰奶嘴和母乳喂养对新生儿疼痛啼哭干预的影响。方法：2009~2010年对我院80名健康足月产新生儿进行前瞻性研究，随机分成四组：糖水组、安慰奶嘴组、母乳喂养组和对照组，每组20人，2分钟后进行足后跟采血操作，分别检测操作前、操作中和操作后新生儿的特征性指标：体温、心率、呼吸频率，和啼哭时间和行为表达NIPS，并进行统计学分析。结果：三种方法心率在新生儿疼痛干预中无差别，糖水组对减少啼哭时间和疼痛最有效，其次是安慰奶嘴组。结论：三种方法分别给予糖水、安慰奶嘴和母乳喂养比对照组能减少婴儿疼痛的行为表达。

【关键词】疼痛；干预；啼哭；行为表达

【Abstract】Objective：To compare the effects of sucrose , pacifier use and mother's milk during painful interventions to the newborns on the crying time and pain. Methods： Selected randomly 80 healthy newborns in our hospital for a prospective study from 2009 to 2010.The newborns were divided into four groups: mother's milk, sucrose, pacifier and control groups with 20 newborns in each. Then 2 minutes later processed blood sampling by heel stick. Data collection included Characteristics such as temperature, heart rate and respiratory and rates crying time and behavioural responses NIPS. Results： No differences were determined between the groups for heart rate during painful interventions (p > 0.05). Sucrose followed by pacifier was the most effective method of reducing the crying time and pain in the newborns. Conclusion：The three practices reduce the behavioural responses to pain at a higher rate than in the control group.

【Keywords】Pain interventionscrying behavioural response

【中图分类号】R426【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0026-01

新生儿疼痛是其对不利行为、生理和代谢的应答，由于不能进行言语表达，主要是通过啼哭、面部表情和身体动作反应出来[1]，啼哭是最明显的和最容易观察到的行为[2]。住院新生儿利用非药物对疼痛干预普遍存在，如吸吮安慰奶嘴、给予糖水、母乳喂养、拥抱、抚摸、音乐安抚等多种方法[3]。我们分别利用给予糖水、安慰奶嘴和母乳喂养等干预方法讨论对新生儿疼痛啼哭的影响。

1 方法

1.1 资料来源：随机选取我院2009~2010年80名健康新生儿，分成四组，皆征得家长对此研究的知情同意。新生儿入选的条件是：孕龄37~42周，体重>2500g，Apgar>8,无疾病表现和先天遗传性疾病。

1.2 数据收集：在进行足后跟采血前2分钟，糖水组和母乳喂养组用注射器分别给予2ml蔗糖水和母乳，安抚奶嘴组给予奶嘴，对照组不加任何干预措施；进行足后跟采血。分别收集各组操作前2分钟、操作中和操作后1分钟的新生儿特征性和测量指标：体温、心率、呼吸频率和其疼痛反应。疼痛行为表达应用NIPS进行评估，采用NIPS评分标准。

1.3 统计方法：应用SPSS13.0进行分析，计量资料用表示，多组资料应用单因素方差分析（One-way ANOVA）分析，组间多重比较用Post Hoc，计数资料用X2检验，P

2 结果

2.1 在我们的研究中38（47.5%）新生儿是女孩，其特征性参数（见表1）。心率在实验组和对照组无显著性差异（P>0.05）（见表格2）,但呼吸频率在操作前有差异（P

2.2 在操作后，给予糖水组的啼哭时间比其他组都短，而实验组和对照组在操作前和操作中都没有明显差异，但在操作后有差异，经Post Hoc分析差异来源于给予糖水组和安慰奶嘴组（见表5）。操作前，在实验组中，NIPS平均值最低组为给予糖水组，最高为安慰奶嘴组，实验组和对照组都没有显著差异（P=0.201）；采血操作后，实验组中，给予糖水组显示出对疼痛的反应最低，母乳喂养组最高，实验组和对照组有明显差异（P=0.000），Post Hoc的进一步分析差异来源于给予糖水组（见表6）。

3 讨论

3.1 新生儿对照组和实验组的特性参数之间的比较：据文献报道，新生儿对疼痛的反应会影响其生理许多方面[4]，在我们的研究中，年龄、出生体重和身高在实验组和对照组之间无明显差异，但是胎龄和头围、胸围有差异，但是都在正常范围之内。在以前的研究中，新生儿的胎龄和对疼痛的反应并无相关性[5]。

3.2 新生儿的生理改变：在操作中和操作后，给予糖水组的心率增加最少，其次为安慰奶嘴组，一般地，新生儿对疼痛的反应和哭泣时会增加心率，给予糖水组新生儿哭得较少，因而心率增加得少，这与以前的报道相一致。我们的研究中新生儿在疼痛操作时和操作后心率都增加，这与Singhet[6]等报道一致；我们分别测试了新生儿在操作前后的实验组和对照组呼吸频率，结果显示有差异（P

3.3 新生儿疼痛干预中行为的应答：啼哭是对疼痛最明显和最容易观察到的反应，比较对照组和实验组在不同时期的啼哭时间，给予糖水组啼哭时间最长，这可能与操作时间最长有关，然而在操作后比较发现，给予糖水组啼哭时间最短，紧接着是安慰奶嘴组。这与其他许多报道[8]显示出来的给予糖水在新生儿对疼痛的啼哭中最有效相一致，这可能是蔗糖水镇痛的机制可能是位于舌尖的味觉感受器感受到甜味刺激后引起内源性阿片样物质释放增加[9]。我们发现母乳喂养组啼哭时间最长，这可能是通过注射器给予母乳而没有与母亲拥抱和轻抚有关。我们的研究中，给予糖水组行为应答NIPS减少得最多，紧接着为安慰奶嘴组和母乳，这表明这三种非药物干预能减少其行为的反应。据报道给予糖水和联合安慰奶嘴有协同作用，能更好地缓解疼痛[10]。

4 结论

为减少婴儿疼痛的反应，护理人员可采用给予糖水、安慰奶嘴和母乳喂养这三种方法减少其啼哭时间和行为反应，疼痛操作后，给予糖水组可明显减少对疼痛的反应，因此可采取有效的疼痛干预措施，更好地加强新生儿的护理。

参考文献

[1] 张巍,童笑梅,华.早产儿医学[M].北京: 人民卫生出版社, 2008:25~27

[2] Plaja F & Alesi M . Pain in newborns and children. Professioni Infermieristiche 2004,57:135~138[3] 高海霞, 陈京立, 高洪莲. 非药物疗法对新生儿疼痛干预效果的研究进展[J].中华护理杂志, 2007, 42(10) : 940~942

[4] 刘永琴,王汉青,徐芬等. 非药物治疗缓解新生儿疼痛的护理干预.护理杂志[J].2010,27(4):484~486[5] Gharehbaghi M & Peirovifar A.The effect of oral dextrose on pain relief of newborn infants. Pakistan Journal of Medical Sciences.2004,23:881~884

[6] Singh H, Singh D & Soni parasion of pain response to venipuncture between term and preterm neonates. Indian Journal of Pediatrics.2000,37:179~181

[7] Taksande AM, Vilhekar KY, Jain M & Chitre D.Pain response of neonatesto venipuncture. Indian Journal of Pediatrics 2005,72:751~753

[8] Benis MM. Efficacy of sucrose as analgesia for p rocedural pain in neonates. Advances in Neonatal Care , 2002,2 (2):93~100

[9] 汤亚南. 新生儿疼痛临床研究进展[ J ] . 中国当代儿科杂志,2007, 9 ( 3) : 281~284

[10] Stevens B , Yamada J , Ohlsson A. Sucro se for analgesia in newborn infants undergoing painful p rocedures. Cochrane Database System Rev ,2004,(3) : CD 001069

作者单位：425800 蓝山县妇幼保健院