口服米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产中的效果观察

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摘 要 目的：米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产有效性和安全性。方法：选择15～26周自愿终止妊娠而无禁忌证200例。随机分为两组，观察组和对照组。两组均经腹壁羊膜腔注射依沙吖啶100mg，观察组同时顿服口服米非司酮100mg，观察两组引产效果及安全性。结果：观察组引产成功率100%，对照组97%，观察组注药至宫缩及胎儿娩出时间均明显短于对照组(P＜0.01)，产后流血量少于对照组(P＜0.05)，而完全流产率明显高于对照组(P＜0.01)。结论：米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠引产时间短，产后出血少，并发症少，是一种安全、有效的引产方法。

关键词 米非司酮 依沙吖啶 中期引产

依沙吖啶羊膜腔内注射用于中期妊娠引产在临床上运用已有40多年，它安全、有效，为临床上最常用的引产方法之一。但存在分娩时间长、软产道损伤、胎膜残留等不足，严重者甚至危及生命。本文采取了米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产，取得了良好的效果。

资料与方法

20008年5月～2010年10月收治要求引产的健康妇女200例，年龄20～38岁，平均29岁。孕周15～26周，无药物过敏史，无阴道流血史，血尿及白带常规正常，肝肾功能正常。随机分为观察组，即米非司酮配伍依沙吖啶组；对照组，即常规依沙吖啶组。两组的年龄、孕产次、孕周均无明显异常(P＞0.05)，有可比性，每组100例。

方法：①观察组：经腹壁向羊膜腔内注射依沙吖啶100mg，再顿服米非司酮100mg(服药前后2小时禁食)。②对照组：依沙吖啶用法及用量同观察组，不加服米非司酮(规格25mg/片)。依沙吖啶(利凡诺)规格2ml(50mg)/支。

疗效判断标准：①完全流产：胎儿、胎盘、胎膜完全排出；②不全流产：胎儿排出，胎盘胎膜部分或全部残留行清宫术；③失败：用药72小时胎儿、胎盘、胎膜未排出，改用其他方法。

产后出血量：以称重法计算。引流产时间：以羊膜腔注入依沙吖啶溶液开始计算。

统计学处理：采用X2检验及t检验。

结 果

一般情况：两组的平均年龄、孕次、孕周分布比较，差异无显著性，P＞0.05。

引产效果：完全流产率：研究组95%，对照组64%，差异有显著性，P＜0.001，而完全流产及不全流产计为总有效率，研究组100%，对照组97%，差异无显著性(P＞0.05)。

引产时间及出血量：研究组从注药至宫缩发动时间至胎儿娩出，明显短于对照组，P＜0.001。出血量：研究组105±25ml，对照组145±55ml，两组比较差异有显著性。

讨 论

米非司酮是一种强有力的抗早孕激素药物，其主要作用部位为妊娠蜕膜组织及其血管系统，因其与孕酮受体的结合能力比孕酮强3～5倍，故可与孕酮竞争而占有滋养层和蜕膜上孕酮受体的结合位，阻断孕酮的作用，使蜕膜化无法维持，致使胚胎停止发育［1］。同时米非司酮可拮抗孕激素的作用使子宫肌兴奋，使子宫肌细胞间形成间隙连接引起子宫收缩，并对前列腺素的敏感性增高［2］。

依沙吖啶因用量的安全范围大，已广泛用于终止中期妊娠。羊膜腔内注入依沙吖啶除引起内源性前列腺素E升高外，还使蜕膜细胞变性、坏死，释放大量PGE2，导致宫缩［3］。但引发的宫缩不协调，有时为强直性宫缩，与中期妊娠宫颈成熟度差，宫口扩张缓慢不同步，导致宫缩乏力、产程延长、胎盘胎膜残留、阴道出血量增多及宫颈裂伤等。

本资料观察组中，依沙吖啶羊膜腔内注药同时服米非司酮，不仅加速了蜕膜组织的变性、坏死，滋养细胞自噬性凋亡之倾向，而且加快了内源性前列腺素增高的速度，同时，米非司酮对宫颈有软化扩张的作用，这样缩短了宫缩发动时间及总产程时间，还明显降低了清宫率及软产道损伤的发生率。因此认为，米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产，可明显缩短引产时间，减少产后出血；有效减少胎膜胎盘残留，降低清宫率及软产道损伤的发生率，是一种较理想、安全的中期妊娠引产方法，值得推广。

参考文献

1 李贵珍,等.米非司酮与米索前列醇用于终止11～16周妊娠临床效果观察.中国李计划生育杂志,2006,2:109.

2 吴熙瑞.米非司酮终止早孕实验和临床药效、安全性和作用机理研究.中国计划生育杂志,1993,1(2):358.

3 李练兵,等.利凡诺引产与安全性研究.实用妇产科杂志,1992,5(5):247.