腹腔镜手术治疗异位妊娠80例临床分析
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摘 要 目的:探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值。方法:腹腔镜手术治疗异位妊娠80例，与开腹手术治疗异位妊娠80例相比较，进行分析总结。结果:腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后发热例(%)及住院时间与开腹组比较差异有显著性(P
关键词 腹腔镜 外科手术 异位妊娠 诊断 治疗
近年来，由于诊断技术的提高，早期异位妊娠诊断率明显提高，从而使腹腔镜手术得以广泛应用于异位妊娠的治疗。我院于2007年2月开展腹腔镜手术治疗异位妊娠，至今手术病例共80例，随机抽取同期开腹手术病例80例作为对照进行比较分析，现报告如下。
资料与方法
一般资料：腹腔镜手术治疗异位妊娠80例，为腹腔镜组，年龄20~45岁，平均32.5岁，未婚30例，未产妇40例;对照组开腹手术治疗异位妊娠80例，年龄25~44岁，平均34.5岁，未婚12例，未产妇22例。腹腔镜组72例有停经史，平均停经时间48.56天，无明显停经史者8例;对照组74例有停经史，平均停经时间45.2天，无明显停经史者6例。腹腔镜组有腹痛症状68例，无明显腹痛者12例;对照组有腹痛者72例，无明显腹痛者8例。腹腔镜组尿HCG阳性78例，可疑2例;对照组阳性78例，可疑2例。腹腔镜组后弯隆穿刺抽出不凝血76例，对照组79例。两组B超检查均见宫旁混合性包块，且直径均>2 cm，腹腔镜组B超见盆腔少至中量积液75例，对照组79例。两组术前资料差异无显著性(P>0.05)。
方法：①腹腔镜组采用硬膜外麻醉，气腹针穿刺建立气腹后，使腹内压在12~13mmHg，于脐孔上插人1 cm穿刺套管，放人腹腔镜，于下腹两侧穿刺分别放人0.5~1 cm穿刺套管，放入手术器械。全面探查盆腔情况，明确妊娠部位，如盆腔积血明显，影响术野，应及时吸出积血。无生育要求或输卵管破坏严重者行输卵管切除术，自伞端用双极电凝输卵管系膜，再用单极电切或剪子剪开输卵管系膜至子宫角部，切除输卵管。对于卵巢妊娠者行部分卵巢切除术。术后观察生命体征，留置导尿管6~12小时，用抗生素预防感染3~4天，有生育要求者于术后月经干净3~7天返院行输卵管通液术。②开腹组采用硬外麻麻醉，取脐耻之间切口，长约4~5 cm，逐层开腹，术后用抗生素预防感染7天，有生育要求者，术后月经干净3~7天返院行输卵管通液术。
观察指标：观察两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、术后发热例（%）、平均住院时间等。
统计学方法：采用t检验。
结 果
腹腔镜组80例有腹腔内出血，出血量200~1000ml不等，平均600ml，对照组80例有腹腔内出血，出血量500~2000 ml不等，平均1250 ml。腹腔镜组术中见合并另侧输卵管闭锁和(或)盆腔粘连60例，子宫内膜异位症5例，卵巢囊肿7例;对照组分别为25例、2例、8例，两组均分别行输卵管造口术及盆腔粘连松解术、子宫内膜异位病灶清除术、卵巢囊肿剥除术等。在腹腔镜手术中，有2例因宫角妊娠中转开腹。腹腔镜组术后2例出现一过性发热，体温>38℃，对照组12例出现一过性发热。术后病理诊断均与临床相符。腹腔镜组与对照组患者术中、术后情况比较见表。
讨 论
腹腔镜在异位妊娠治疗中的优势：近年来，腹腔镜应用广泛，被认为是异位妊娠的首选手术方式。腹腔镜手术时间短，出血少，下床活动时间早，排气快，住院时间短。对于特殊部位妊娠，如间质部妊娠，由于此部位血运丰富，易出血，手术相对困难，故行开腹手术。腹腔镜腹壁切口愈合几乎不易察觉，明显提高了患者的生活质量。另外，随着腹腔镜手术技术的进步和设备的改进，异位妊娠休克的患者不再是腹腔镜手术的禁忌证。腹镜手术治疗异位妊娠具有创伤小，出血少，恢复快，住院时间短等优点。
腹腔镜手术的注意事项：腹腔镜手术虽好，但也应严格掌握适应证，对于腹腔内大出血，陈旧性异位妊娠盆腔粘连严重者仍以剖腹手术为妥。另外，腹腔镜手术技术要求高，必须是经专门培训的医生才可操作，较开腹手术要求高。但是，如拥有足够设备条件和技术经验的话，无论从创伤程度、术后康复，甚至术后粘连形成，还是再次宫内妊娠率和异位妊娠率来看，腹腔镜手术优于剖腹手术。
总之，腹腔镜手术的安全性与有效性已能与开腹手术相比，且术中避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，术后粘连少、恢复快、切口小而美观，明显提高患者的生活质量。
参考文献
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