头部伽玛刀治疗三叉神经痛的体会

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三叉神经痛是在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。主要发生于中老年人，约3/4的患者年龄＞40岁，女性发病率略高于男性。疼痛发作时常无预兆，为骤然发生的闪电式面部三叉神经分布区撕裂样、触电样或针刺样疼痛，同时伴有面部肌肉痉挛、面部发红、流泪、流口水等，它严重危害着患者的身心健康，直接影响正常工作和生活。病程可呈周期性发作，有些病例发作周期与气候有关，多在冬春季节发病，也有相当一部分患者开始表现为牙痛，但拔牙后疼痛持续，且范围逐渐扩大［1］。半数以上患者在病侧三叉神经分布区域某处，如上下唇、鼻翼、口角等特别敏感，稍加触碰即可引起疼痛，这些敏感区称为扳机点或触发点［2］。

三叉神经是颅内最粗大的一对神经，既含有感觉神经纤维，又含有运动神经纤维。感觉纤维主要分布于面部的皮肤、口腔、鼻腔、鼻旁窦的黏膜和牙齿、脑膜等处，运动纤维主要支配咀嚼肌等［3］。三叉神经分为3支，在面部的分布区域以眼角和口角为界限。三叉神经痛，以右侧多见，以Ⅱ、Ⅲ支分布区最常见，其次是单纯Ⅱ支或Ⅲ支，三支同时受累者较少见，双侧痛仅1.4%～4.2%［4］。

痛觉是一种复杂的精神状态，也是一种复杂的生理心理反应。三叉神经痛也是如此，它对人体的精神活动、心理、生理及行为反应均产生一定影响。

人们在激动、兴奋和积极欢乐的情况下，伤害性刺激引起的痛觉并不明显，而在恐惧、忧郁、疲劳的状态下对微小的伤害性刺激都可能表现出敏感的痛觉反应。由于三叉神经痛是一种反复发作的阵发性剧痛，而且发作频率及疼痛程度随病程延长而增加，自然间歇期逐渐缩短以致终日发作，甚至轻微刺激即可引起疼痛，因此不敢洗脸、畏惧进食、刷牙，导致营养、面容污秽、面部局部皮肤粗糙、眉毛脱落等表现、甚至产生咀嚼肌萎缩，对患者的精神和心理状态产生巨大的影响。患者情绪焦虑、烦躁易怒，长时间处于精神抑郁状态，悲观失望，表情淡漠，对外界变化反应迟钝，因不能忍受其痛苦，甚者有自杀念头。

急性或长时间疼痛引起机体神经系统、内分泌系统、循环系统、呼吸系统及消化系统等一系列生理活动变化。不断发作的疼痛刺激使中枢神经处于兴奋状态，交感神经的兴奋性增加，表现为儿茶酚胺分泌增多，糖原分解作用加强，加之许多三叉神经痛患者不敢进食，机体呈现负氮平衡状态。另外，三叉神经痛引起交感神经活动性增强，使外周血管收缩，血压升高，心率加快，冠心病病人甚至有急性心梗发作［5］。

三叉神经痛治疗的有多种方式，如手术、封闭治疗、射频治疗、立体定向、针灸疗法等，而作为有效的微侵袭治疗方式伽玛刀已逐渐被广大患者熟知。头部伽玛刀自20世纪90年代问世以来，已经为数以万计的三叉神经痛患者解除了痛苦。头部伽玛刀是根据立体几何定向原理，基于钴-60在衰变过程中释放的γ射线在病灶细胞产生的放射生物学效应，它采用多源聚焦可以实现在病灶产生足够大的剂量，同时保证周围正常组织所受放射损伤降低到最低程度。我院目前使用的玛西普SRRS型头部伽玛刀安装有25个钴源，分布在半球体球面的源体上，纬度范围8°～32°，从钴源辐射出的γ射线束，经源体的初准直器、开关体的次准直器和头盔的终准直器准直后聚于焦点，形成很强的辐射剂量场。目前我中心治疗三叉神经痛选择三叉神经根汇入脑干前2～4mm处为靶区，因该区域三叉神经髓鞘由雪旺细胞过渡到少突胶质细胞，而后者对射线更敏感。在近2年的临床实践中，治疗患者44例，年龄42～78岁；右侧痛26例，左侧18例；Ⅱ、Ⅲ支同时受累16例，第Ⅲ支痛15例，第Ⅱ支痛12例，第Ⅰ支痛1例。经治疗总有效率95%。随着头部伽玛刀临床应用的推广和治疗技术的不断提高，它将成为三叉神经痛最理想最有效的治疗方法之一。应特别注意的是治疗结束后为减轻相邻颅神经及脑干急性放射反应，常规应用20%甘露醇125ml加入地塞米松5mg快速静滴，1次/日，连用3天。患者一般无需住院治疗，但应与之保持密切联系，并告知注意事项，如果出现眩晕、耳鸣、头痛、恶心、呕吐等症状及时来院对症处理，尤其在做完治疗1周内要特别注意观察。

不但要积极治疗三叉神经痛，患者自我日常护理也同样重要：①尽量避免诱发因素，如咀嚼运动、刷牙、洗脸、剃须、吸凉气、面部机械刺激、张嘴、笑、光刺激等。②树立治疗疾病的信心，积极配合医生治疗，加强自我心理调节。在三叉神经痛的患者中，因担心疼痛复发或加重，对微小的不适都非常的敏感，怕风怕冷不敢出门，这都表明疾病所带来的困扰已严重影响到生活。有这些表现的患者应该接受心理疏导，通过从事适当的工作及个人兴趣活动，转移注意力，并适度参加体育运动，锻炼身体，增强体质，调整好心态建立起积极乐观的治疗信心。③生活、饮食要有规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累，加强营养，饮食宜选择质软、温度适宜、易嚼的食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流质，切不可吃油炸食物、刺激性食物、海鲜产品以及热性食物等，以免诱发疼痛发作。④寒冷天气注意保暖，避免冷风直接吹到面部，及时戴口罩，使用空调也应注意，另外不用太冷和太热的水洗脸。

参考文献

1 耿引循,魏锦.三叉神经痛的康复治疗［J］.现代康复,2001,5(1):64-65.

2 刘宗惠,杨卫忠.颅脑伽玛刀治疗学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:402-403.

3 催世民,刘梅丽,巾松.脑MRI局部解剖与功能图解［M］.北京:人民卫生出版社,2007:100-103.

4 吴承远,刘玉光.三叉神经痛［M］.济南:山东科学技术出版社,2007:150-151.

5 张立生,刘小立.现代疼痛学［M］.石家庄:河北科学技术出版社,1999:45-52.