现代医院管理中病案统计工作分析及对策

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【摘要】 病案统计工作在现代医院管理中起着重要作用,已经广泛涉及医院经营管理、疾病预防和控制、监督和评价医疗服务质量、医疗政策的制定调整、临床医疗、教学、科研等。病案统计信息在日益扩展的信息需求以及高新技术的应用中成熟发展,越来越受到管理决策层的重视。利用指标体系评价医院工作,可对医院某一方面工作的数量特征有一综合认识,为各级管理者提供了有参考价值的信息,发挥了病案在医院管理中的功能,还可对不同医院、不同工作内容之间的综合评价结果进行比较和排序。用统计指标评价医院的工作虽是事后的检查和评价,但它能起到信息反馈和质量控制的作用,符合现代化医院管理的思想。

【关键词】 病案统计；医院管理；统计信息分析

病案统计是指在收集、整理有关病案统计信息的基础上，运用统计学原理和方法，反应医院疾病防治工作情况，描述医院医疗活动的内在规律，分析和评价医疗服务质量和效益，指出医疗服务工作存在的问题并提出改进措施，同时也为上级卫生行政部门掌握医疗服务和卫生资源利用情况，了解医疗服务的社会效益和经济，提高医院宏观管理水平，提供科学的依据。医院的病案统计工作,历年来一直是医院的常规性的工作。随着医学科学的现代化管理科学飞速发展,病案统计信息工作在医院管理中越来越显示出它的重要性,尤其在改革旧的管理体制,形成新的信息反馈网络方面,有效地指导和参与医院的各项工作,显得更加突出,特别是在医院质量管理中,充分显示统计信息工作的特殊位置。现对如何提高病案统计质量管理进行如下分析：

1 加强病案首页填写信息完整性的考核

现在许多医院在进行月、季、目标管理考评或年度卫生统计汇审时，其依据最多的数据来源就是病案首页，所以从某种程度上说病案首页就是我们获取第一手资料，评价医疗工作质量的源泉，是我们进行统计分析和监测的依据。病案首页内容的真实与否，直接关系医院医疗指标的准确性和可靠性。常见问题有:姓名、住院号、出生年月、职业、住址填写不准确、不完整，损伤与中毒外部原因、手术操作，危重病人抢救等漏填或填写不正确，这对日后重复触及有关问题带来困难，特别是影响医院统计工作报表与国际疾病分类报表质量。因此，临床医师必须加强基础理论学习，不断提高文字表达能力，要高度重视、实事求是、按规范认真书写，对下级医生及实习生书写的病案及记录要认真阅读及修改，在病人出院前要将病案书写规范、准确，做到不规范、不合格的病案不交回病案室。病案回收后，病案统计室质控人员发现问题，应及时退回科室修改，以保证病案质量。医院应建立病案质量书写方面的奖惩制度，把病案书写质量与个人奖金及年度考核挂钩，促使病案书写质量规范化、科学化。在做到数据准确的同时，还必须有强烈的时间观念，在规定的时间内回收病案，完成一切操作，只有做到准确、及时，统计信息才能发挥应有的作用。

2 努力提高统计人员专业素质

统计工作的质量高低与统计人员的自身业务素质密切相关。统计人员不只是提供简单的统计信息，而且要通晓对信息的综合评价。从中分析归纳出医院在某一时期各科室的工作特点、发展趋势，并进行一些预测，不仅能提供单纯医疗活动的统计数字，而且能运用统计分析方法对医院的医疗、教学、科研管理等各项活动进行监测、控制、预测，并利用所掌握的统计信息，对过去的工作进行综合评价，对未来做出预测。因此这就要求统计人员热爱本职工作，具有高度的事业心和责任感，依法办事，实事求是，扎扎实实，认真负责地工作。同时要加强业务学习，钻研业务技术，提高业务技能，尤其是熟练掌握统计技术、计算机技术、网络技术，医院管理知识、卫生经济知识、疾病分类知识等，努力成为高素质的复合型人才，以适应医院管理的需要。

3 注重统计信息分析工作的重要性

随着社会主义市场经济体制的深入发展，卫生行业怎样适应市场经济体制改革的形势，真正地建立起以比较低廉的价格提供比较优质的服务，以满足广大人民群众的基本医疗需求，是摆在我们面前的新课题。所以医疗单位必须牢牢树立与时俱进，开拓进取的管理，而管理离不开数据的科学分析、指标预测和可行论证等。故而，统计分析在医疗行业经济管理中的地位和作用显得越来越重要 。这就要求统计人员不仅要完成日常统计工作，而且要进行统计分析，要把统计分析当成经常性工作来抓。一是进行定期的综合分析，建立综合信息台帐，全面收集医院的各类数据，培养敏锐的观察力，密切关注各项统计指标，善于发掘信息，定期进行分析。可以通过纵向、横向的对比分析，将科室的工作成绩和存在的问题反映在分析中，及时反馈给科室、让科室做到心中有数，促使他们发扬优势，克服不足，以提高医疗质量。也可将医院完成的各项数据、质量指标与《医院医疗质量评价指标》相应指标的标准值比较、分析医院医疗工作的完成情况，找出差距，提出今后改进工作的措施。二是有针对性地做专题分析，统计人员在平时统计工作中若发现医疗中的异常现象或不正常的医疗指标要及时进行专题分析。如门诊量下降的原因分析，单病种疗效、费用分析，工作量指标趋势分析，每出院人数的平均住院费用和住院药品费相关分析等，为医院管理、临床科研、医疗保险等方面服务。

4 病案统计信息的合理利用

4.1 医院管理方面 医院管理的谋略，相当大一部分来源于有价值的病案，而有价值的病案的产生，则依赖于良好的医院管理法则。加强病案质量管理是医院管理者保证病案信息充分利用的最好途径，用病案管理的先进手段、技术以及先进的理念，反过来用于指导医院管理［2］。病案是医院管理中最重要的原始信息资料，它记录着医院的医疗水平；记录着临床医学是随着先进的医学科学技术的发展而不断解决临床医学中的各种疑难病症；又记载着新出现的各种疾病，手术操作情况等；真实而完整的病案资料中蕴藏着丰富的知识与信息。医院管理者通过病案信息分析医院现状，检查和监督全院工作，指导医院经营管理，提高医院工作效率与质量管理的科学性。

4.2 医院统计方面 从完整的病案信息取得统计原始数据，充分发挥统计信息的作用。医院病案信息应采用计算机录入，再作月份资料汇总，这样就保证了统计数据的原始性、真实性和准确性。充分利用信息检索，能较好地发挥信息咨询的作用，进行一些缺陷病案分析，病种质量管理，疾病普查，医疗费用调查，医院感染、恶性肿瘤、传染病预防等。根据统计报表，为医院的医疗管理及主管部门的决策提供第一手资料［3］。

4.3 医疗方面 通过对病案数据的统计，可以了解各科室疾病的总体转归情况，可以了解医师的诊疗水平和护士的护理以及医技人员的技术情况，由此，可以判断全院的医疗质量总体水平，从而成为衡量各科室和医务人员总体水平的依据。通过对病案数据分析，制定相应的医疗质量目标、医疗管理制度、医疗质量控制方法等进一步提高医疗水平。

4.4 教学科研方面 病案是医院科研和教学的基础，病案信息资料是临床医疗实践的原始记录，是医务人员对疾病进行诊断和治疗效果的全部总结。它为年轻的医生、实习医生提供宝贵的经验总结，临床用药情况观察等，病案收集的资料是为了利用和开发，主要是为了医院的教学科研服务。医院每开展一项科研活动离不开病案，医务人员晋升也离不开病案，所以病案管理是医院管理的重要组成部分。

4.5 社会医疗保险方面 病案作为一种医疗档案，是医务人员对病人的诊断、检查、治疗、护理所做的客观真实的文字记录，对病案科学管理至关重要，一份完整的病案是发挥其使用价值的必然要素，成为医疗保险机构支付和理赔医疗费用的重要依据［1］。

4.6 医疗纠纷及法律案件方面 随着法律意识、健康意识的增强，处理医疗纠纷和法律事件已为医疗管理工作中的一部分。医疗活动在病案中应该记录什么，不应该记录什么，病案记录中哪些需要病人签字，哪些容易引起医疗纠纷已成为医务工作者需要认真研究的问题。在医疗纠纷和法律案件中，病案将是重要举证依据。

5 总结

病案统计工作的研究是从卫生统计学专业的角度去思考和介入病案质量监控管理工作，通过日常的工作来尝试、实践、总结和固定化统计学方法技术在病案质量监控管理工作中的应用。这样一种探索既是对卫生统计学的发展，又是对病案质量管理专业的发展。该研究具有鲜明的实用性特征，值得在其他医院病案质量监控管理工作中推广应用。

参考文献

［1］许广.病案管理在医疗保险理赔中的作用［J］.中国病案,2006，7（4）:31.

［2］曾素萍，韦启明.新时期病案信息在医院管理中的作用［J］.中国病案，2001，2（1）：17.

［3］谭冬玲.从医疗事故处理条例谈加强病案质量管理的重要性［J］.中国医院统计，2003，10（3）：172-173